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日本膀胱癌治疗有哪些要点，值得收藏！
点击量：63 日期：2020-12-17 14:54 编辑：admin
膀胱是骨盆的器官。是一种袋子，可以暂时储存在肾脏产生的，经肾盂和尿道输送的尿液。膀胱具有暂时储存尿液以使其不泄漏的功能（尿液储存功能），以及当一定量的尿液累积时感觉尿急的功能（排尿功能）。
包含膀胱，肾盂、输尿管、一部分的尿道的内侧覆盖着泌尿道上皮（以前称为移行上皮粘膜）的粘膜。
膀胱癌
膀胱癌是由尿道上皮癌变引起的。 它们中的大多数（90％或更多）属于泌尿道上皮癌，但在极少数情况下，是鳞状上皮癌或腺癌。
通过影像学诊断膀胱癌，并通过TURBT（膀胱肿瘤切除术）明确诊断，大致分为：1）非肌层浸润性膀胱癌癌（NMIBC）（浅表癌和上皮内癌），2） 肌层浸润性癌（MIBC） 、3）转移性癌。
1）非肌层侵润型膀胱癌（NMIBC）
没有侵润到膀胱肌层。包含浅表性膀胱癌和上皮内癌。
浅表性癌症，像钾盐花朵和异丁香树一样具有凸凹不平的表面，向膀胱突出。这个形状有时称为乳头状癌。
大多数浅表性癌是轻度非侵入性癌，如果不加以治疗，可能会发展成侵入性癌或转移的高风险肌层非肌层侵润性膀胱癌。
上皮内癌是没有伸入膀胱，只在粘膜癌变的状态。粘膜也称为上皮，在上皮内的癌也称为上皮内癌。
2） 肌层浸润性癌（MIBC）
这是一种浸润到膀胱肌层的癌症。癌症可以穿透膀胱壁，侵入壁外组织，并扩散到淋巴结、肺和骨骼。
3）转移性癌
原发性膀胱癌已扩散到其他器官的状态。膀胱癌易转移的器官是淋巴结、肺、骨头、肝脏等。
常见的原因
吸烟是确定膀胱癌的危险因素。据估计，超过50％的男性，和大约30％的女性因吸烟而患有膀胱癌。
另外，在职业中接触危险物质如萘胺，联苯胺和氨基联苯也是确定的危险因素。
在埃及尼罗河流域，埃及血吸虫可能是发展未膀胱癌的危险因素。
其他潜在危险因素包括非那西丁的止疼药、环磷酰胺、以及盆腔器官放射治疗期间被照射到膀胱。
近年来，已经指出尿糖病治疗和膀胱癌的发展之间存在联系。
症状
膀胱癌最常见的症状是红色或棕色尿液（肉眼血尿），另外，感觉尿意频繁，排尿时疼痛的凝固膀胱炎的症状。如果是膀胱炎，即使症状较轻或仅在最近出现，癌症也不一定是进展缓慢，也不一定是早期状态。症状出现时可能已经是肌层浸润性癌或转移性癌症。无论如何，如果您有任何症状，请去医疗机构就诊。如果被诊断出患有癌症，那么尽早开始治疗很重要。以下是介绍主要的自觉症状。
① 肉眼血尿
总血尿是可以在视觉上识别血液颜色的尿液。总血尿是膀胱癌的最常见的症状，通常无痛且无症状。可能会出现血块。但是有血尿并不一定意味着开始患有患有膀胱癌的泌尿系统的癌。
它有可能是短暂的，几天后血尿停止，但即使在这种情况下，也需要尽早咨询。
② 膀胱刺激症状
尿频、尿急、排尿时疼痛或下腹部疼痛等出现膀胱刺激症。这些症状与膀胱炎非常相似，但其特征是服用抗生素也难以治愈。
③ 背部疼痛
很少出现初期症状，但是当膀胱癌扩散并阻塞尿路时，尿液流动可能会受阻，尿路和肾盂可能扩张。这被称为肾积水，如果患有肾积水，可能会感到钝痛（背部疼），尿结石也会引起这些症状。
常见的检查方法
如果患有膀胱癌，则需要进行膀胱镜检查和尿液细胞学检查。根据膀胱镜检查结果大致能区分非肌层浸润癌和肌层侵润癌。根据检查结果追加超声波检查和CT等精密检查。
通常大多数是给肌层侵润癌，很少转移或局部侵袭，因此确定系统转移状态的测试并非总是必要的。但是在肌层浸润性癌的情况下，需要进行全身CT检查或骨扫描（放射性核素骨扫描）以确定远处转移。另外，如果在膀胱中发现癌，则在尿道上皮覆盖的肾盂，尿道也可能发生癌，因此确认是否有无病变转移可以做增强CT检查（CT尿路造影），或者静脉肾盂造影检查（称为DIP或IVP）。
膀胱癌的浸润深度取决于TURBT（经尿道膀胱切除术）的结果，但在某些情况下MRI检查也很很有用。
另外，对于膀胱癌，通过尿检的两种类型的肿瘤标志物（NMP22，BTA测试），在强烈怀疑时可以用作诊断的辅助手段。
１）膀胱鏡検査（内視鏡検査）
２）尿液細胞学検査
３）腹部超音波検査
４）CT検査、MRI検査、骨扫描
５）TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）
进行TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）来确定诊断膀胱癌。通常，在全身麻醉或腰椎麻醉，用专用的内窥镜对病变进行活检或切除，并收集组织。在显微镜下查看，以确认肿瘤的种类和是否浸润了肌层。
如果时浅表性膀胱癌的情况下，很可能可以通过TURBT切除肿瘤，这是一种将诊断和治疗结合起来的检查。
另外，如果是高风险的肌层非浸入性膀胱癌中，即使第一个TURBT确定肿瘤已完全切除，该癌症也是肌肉，该癌症还可以保留在该肌肉层中，并且可以再次进行TURBT。
病期（等级）
病期由三个指标来决定
■ 肿瘤的扩散（T：原发性肿瘤）
■ 淋巴结转移的有无（N：所属淋巴结）
■ 其他器官的转移有无 （M：远隔转移）
这种TNM分类，在国际上也被使用。
＊如果上皮癌已发展到前列腺的尿路或已发展成浅表哎，则不是浸润而是多发性病态，因此不能归类为T4a
非肌层浸润癌的范围从Ta到T1，其中Tis被称为上皮内癌。肌层浸润癌为T2或更高。
图2 膀胱癌的深度
表1至表3的组合用于分期膀胱癌。 例如，癌症侵袭了膀胱周围的脂肪层（表1中的T3），发现了一个淋巴结转移（表2中的N1），但是在其他器官中却没有发现转移（表3中的M0）。 在这种情况下，它将是“ T3N1M0”（图3）。 这些数字越高，癌症越晚期。 如果淋巴结转移超出区域淋巴结，则视为远处转移。
常见的治疗方法
根据临床病期选择治疗
根据各种影像学和TURBT（经膀胱膀胱肿瘤切除术）的组织学检查结果，根据患者的意愿，年龄，并发症等决定癌症的治疗方法。
对于非肌层浸润性癌，进行灌注化疗，TURBT或抗癌药或者BCG（牛减毒结核病）溶解于生理盐水中，然后住入膀胱。
对于肌层浸润性癌，对于肌肉浸润性癌，需行全膀胱切除术并在骨盆内进行淋巴结清扫+尿路改道（外科治疗）和放射治疗。然而，即使在非肌层浸润性癌症的情况下，如果判断出进展或转移的风险很高，则可以进行类似于肌肉浸润性癌症的治疗。
对于转移性癌症，进行全身抗癌药物治疗（化学疗法）。全身抗癌药治疗可以在肌肉浸润癌治疗之前或之后用作辅助治疗。
図４ 膀胱癌的臨床病期和治療
手術（外科的治療）
膀胱癌的外科治疗大致有两种方法。一种是TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术），使用专用的内窥镜切除肿瘤。另一种方法是，切开下腹部，取出膀胱的膀胱全摘除术。
１）TUBRT（经尿道膀胱肿瘤电切除术）
（1）TURBT是在全身麻醉或对腰椎麻醉，使用专用的内视镜（电切镜），电切镜带有电切环可以将病变组织切除。如果是肌层浸润性癌，根据病态用TURBT可能完全切除肿瘤。但是浅表性癌的特征是在膀胱内易复发，如果被判断复发风险高时，有可能已预防为主进行膀胱灌注法。
TURBT操作时间约为1小时。手术后，在膀胱内留置导管，将尿液排出体外。第二天撤掉导管。但是，根据情况，有可能滞留几天。根据病情，手术当天或第二天以预防为目的，可以结合使用膀胱灌注疗法，将溶解在生理盐水中的抗癌药住入膀胱。如果组织学检查确定是高风险非肌层浸润性膀胱癌，有可能再次进行TURBT。
2）膀胱全部摘除＋尿道改切手术
（1）膀胱癌全切是治疗肌层浸润性膀胱癌和一部分的非肌层浸润性膀胱癌的最有效方法。
手术使用全身麻醉，在下腹部切开一个切口，并切断输尿管，摘出膀胱，男性切除前列腺和精囊。根据肿瘤的情况，有可能摘出输尿管。女性，子宫和阴道壁的一部分及尿道的肿块很常见。因此同时摘除骨盆中淋巴结。
近来，还可以通过腹腔镜手术或达芬奇机器人辅助手术（作为先进医疗未包含在保险范围的医疗），进行全膀胱切除术。（根治手术）
图5 膀胱全摘的摘除范围
关于尿路改道（变更）
摘除膀胱后，必须以某种方式将肾脏产生的尿液排出体外。对此操作是尿路改到术。尿路改道对QOL（生活质量）产生重大影响。因此事前反复听取主管医生和护士的讲解，要充分理解。目前，进行回肠膀胱术是日本最常见的，但同时也进行输尿管皮肤造口术和原为膀胱术。
术后的并发症
常见的并发症包括肠梗阻和感染引起的发烧，肾炎，伤口感染和伤口的分离（缝合部分打开）。这些通常可以使用适当的抗生素和处置得到改善。
膀胱全切是一种侵入性的大手术。可能发生严重的，有时甚至危及生命的并发症。
化学療法：全身抗癌剂治疗
膀胱癌的化学疗法包括口服、点滴等使抗癌剂作用于全身的全身性抗癌药治疗和将抗癌剂注入膀胱内的膀胱灌注法治疗。
如果膀胱癌已经扩散到淋巴结或邻近器官，或者如果判断未即使在完全切除膀胱后仍及有可能复发或转移，则在切除膀胱之前或之后进行化学疗法。
GC疗法（吉西他滨和顺铂的组合）目前是用于治疗膀胱癌的化学疗法。在GC治疗之前，进行了M-VAC治疗（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂的四药组合）。GC疗法和M-VAC疗法具有相同的治疗效果，但是M-VAC疗法具有更强的副作用，因此目前正在使用GC疗法。但是，如果GC治疗无效，则可以进行M-VAC治疗。此外，由于紫杉醇和卡铂的使用已于2014年2月获得批准用于保险，因此将来有可能采用GC疗法以外的其他疗法进行联合治疗。副作用是恶心，食欲不振，白细胞减少，血小板减少，贫血和口腔炎。
放射線治療
放射治疗适用于不希望切除膀胱的患者，或因年龄大或状况不佳，而被认为膀胱的摘除和化学疗法有困难和危险的浸润性膀胱癌。还有为了缓解骨转移等的疼痛和减少无法清除的晚期膀胱癌引起的出血。
如果您不想切除膀胱，则可能需要将放射线与化学疗法结合起来以保存膀胱。条件是浸润深度为T3a以下，肿瘤直径为3cm以下。然而，通过这种方法将膀胱保存5年的可能性不到60％，并且存在保存的膀胱将再次发展为癌症的风险。在充分了解膀胱癌的特征和复发风险之后，有必要选择治疗方法。
その他の治療：膀胱内注入療法
膀胱灌注法治疗是治疗膀胱癌非常重要的治疗方法。对于非肌层浸润性癌症，它被积极地进行。膀胱内灌注法是将抗癌药或BCG（牛减结核病）溶于生理盐水，通过导管从尿道插入膀胱，通过导管注入膀胱，在某种程度时间排尿时将药注入膀胱种。
1）抗癌药注入疗法
对于危险性不高类型的非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法。
如果TURBT当日或24小时内仅注射抗癌药一次，之后可以在门诊每周注射一次。抗癌药灌注法是与全身抗癌药治疗不同，几乎无副作用。抗癌药物输注疗法需要将尿液保留在膀胱中约1小时，因此，如果在手术当天输注尿液，则应在没有出血或没有膀胱穿孔的风险时进行。如果存在上述风险，则注入膀胱的抗癌药会被全身吸收并引起并发症的风险，并且在TURBT当天将不会进行抗癌药注射疗法。
2）卡介苗（牛减毒）输注疗法
它是高风险的非肌层浸润性膀胱癌和上皮癌的治疗方法。每周注入1次，重复6-8次。
建议在输注结束后，最好在维持灌注1至3年，但是由于尚未确定具体时间表，因此存在诸如完成率低和副作用频繁等问题。
転移
转移是癌细胞的生长，癌细胞通过淋巴或血液流动并迁移到其他器官。即使检查中未显示癌症，在治疗时也可能已经转移到其他器官，并可能随着时间的推移被发现为转移灶。膀胱癌转移常见于淋巴结，肝，肺，骨骼，肾上腺和脑。如果确认转移，则表明应使用全身性抗癌药物治疗或放疗。
检查转移方法，主要有CT检查和骨扫描。
因此根据症状，身体状况和意愿决定治疗和护理政策。
再発
复发是指在消除可见的肿瘤大小后，癌又重新出现。对于膀胱癌，当进行内窥镜切除后发生膀胱内复发和即使膀胱全切后因残存癌细胞，并在被切除的部位发现癌症。另外，进行膀胱癌治疗后，在肾盂和输尿管等区域发生肿瘤的上部尿路复发。即使复发，病理也不同。
非肌层浸润性癌的特征是膀胱内多次复发。如果在初次治疗后判断复发风险较高，则再次进行TURBT
治疗，但是如果复发，进行膀胱内灌注法治疗，在某些情况下，有可能进行膀胱全摘手术。对于膀胱全切后的局部复发，可进行全身抗癌药治疗或放疗治疗。由于复发情况因患者而异，因此我们将根据症状，身体状况或意愿决定治疗和护理策略。
重视生活的治疗
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