JMT日本医疗——食管癌术前使用类固醇，可以减少术后并发症

点击量：128   日期：2022-09-09 10:43    编辑：JMT日本医疗

国际医疗福利大学（医疗福利大学）、东京大学（东大）、国立癌症研究中心（国癌）3人于7月15日使用国内大规模住院数据库分析了约3.5万例食管癌手术病例，与手术日使用类固醇的病例相比发表了术后在院死亡和术后并发症的呼吸衰竭明显减少的情况。

该成果由国际医疗福利大学医学部消化器官外科学教室的平野佑树讲师、该·板野理主任教授、东大研究生院医学系研究科乳腺·内分泌外科学的小西孝明医学博士课程研究生（兼任东大医学系附属医院乳腺·内分泌外科医生）、该·医学系研究科先进循环器官病学讲座的金子英弘特任讲师、同・医学系研究科临床流行病学・经济学的康永秀生教授，庆应义塾大学医学部外科学教室（一般・消化器官）的北川雄光教授，国立癌症研究中心中央医院食道外科的大幸宏幸科长，东大医学部附属医院循环器官内科的伊东秀崇研究员，庆大医学部外科学教室（一般・消化器官）的松田谕助教该研究由川久保博文副教授、筑波大学医学医疗系健康服务研究领域的宇田和晃助教、东大研究生院医学系研究科临床流行病学·经济学的松居宏树助教、东京医科牙科大学研究生院医疗政策情报学领域的伏见清秀教授等共同研究团队组成。详细内容刊登在有关外科的学术杂志《Annals of Surgery》上。

食管癌手术的手术操作范围从脖子到胸部到腹部，因此手术压力很大，全身对压力的过度炎症反应（全身性炎症反应综合征）成为一个原因，引起呼吸衰竭等术后并发症。

在这种情况下，为了抑制其过度的炎症反应，20世纪90年代的日本进行了在手术前给予类固醇的方法的研究。实施了8个小规模的临床试验，通过总结其结果的346个病例的元分析，提示甾族化合物的术前预防给药可以减轻食管癌术后的并发症风险在日本的食管癌诊疗指南中，为了预防术后并发症，“弱推荐”了类固醇的术前预防给药。

但是，作为根据的研究都是小规模的，其有用性特别是在海外是有争议的。另外，过去的临床试验都是以开胸手术为对象，因此近年来在世界范围内普及的微创胸腔镜下手术中类固醇有效程度不明等，过去的研究无法充分评价对术后住院死亡的影响。

因此，研究小组这次决定使用日本的医疗大数据（厚生劳动科学研究DPC数据调查研究班的DPC数据库），调查类固醇的术前预防给药和食管癌术后在院死亡和呼吸衰竭的关联。

在本次研究中，2010年7月至2019年3月对食管癌实施食管切除重建术的3万5501例被作为分析对象。手术日使用皮质类固醇的病例为2万2620例（63.7%）。另外，在医院死亡、呼吸衰竭、重症呼吸衰竭为924例（2.6%）、5440例（15.3%）、2861例（8.1%）。

进行了调整年龄和并存疾病等背景因子的分析（基于逆概率的加权法）的结果，与手术日使用了皮质类固醇的病例（有类固醇）没有使用的病例（没有类固醇）相比，从统计学意义上判明术后的住院死亡、呼吸衰竭、重症呼吸衰竭较少。趋势得分匹配、操作变量法、多变量逻辑分析等其他统计学分析方法也确认了同样的结果。在胸腔镜手术的分析中，皮质类固醇也是有效的。​

另外，类固醇自古就有，作为在全世界都能利用的药而闻名。另外，研究小组还说明，近年来普及的使用胸腔镜的食管癌手术也取得了有意义的结果，因此这次的研究成果不仅是日本，也有望提高世界食管癌手术的成绩。

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