JMT日本医疗——4岁以下儿童乳牙脱落可能是“低碱性磷酸酶血症”，请咨询小儿牙科医生①

点击量：113   日期：2023-06-08 12:08    编辑：JMT日本医疗

孩子从6岁左右开始长出恒牙，到4岁左右乳牙几乎不会脱落。如果比平时更早掉牙，有可能隐藏着其他疾病。被称为低碱性磷酸酶血症（Hypophosphatasia, HPP）的遗传性疾病有可能成为乳牙早期脱落的原因。但是，也有很多普通牙科医生对这些信息并不了解，因此患者很有可能被忽略。通过早期发现，经过儿科医生的诊断，有可能与适当的护理相连。大阪大学研究生院齿学研究科小儿牙科学讲座，仲野和彦教授致力于HPP的启发，呼吁早期发现。

无法长出强健的骨头和牙齿的“低碱性磷酸酶血症”

HPP是由于病态性遗传基因导致骨骼和牙齿所需的碱性磷酸酶（ALP）的功能变差或无法发挥作用而引起的。如果ALP的功能下降，钙就不能在骨骼中积累，就不能形成强健健康的骨骼。

HPP分为重症型和轻症型。重症型的ALP量非常低，例如会出现肋骨无法正常形成等危及生命的症状，所以大部分都会接受医生的重点护理，之后也很少去看牙医。

另一方面，只靠骨头的姿势和乳牙的脱落等症状就可以置之不顾的轻症型，患者自己也没有什么症状，所以无法确诊HPP的情况也很多。

一直以来，人们认为HPP是从父母那里遗传变型基因时才会发病（潜性遗传）。另一方面，对轻症型的患者进行分析后发现，从父母中只继承了一方的变型基因而发病（显性遗传）。这种轻症型患者的意识是近几年的事情。

HPP拔牙的理由

轻症型儿童的牙齿过早脱落是因为牙根表面有问题。在牙根表面，名为“牙骨质”的坚硬组织上附着名为“牙髓膜”的纤维，并固定在颌骨上。在形成牙骨质时也需要ALP，但在HPP中，由于牙骨质不牢固，粘合变得薄弱，牙齿摇晃，最终脱落。

失去牙齿的原因通常包括外伤、蛀牙、牙周炎。牙周炎是由于牙周病菌积聚在牙齿和牙龈之间的“牙周袋”，细菌的反应破坏了支撑牙齿的组织而引起的。牙周病菌不能在氧气浓度高的地方生存，所以必须有很深的牙周口袋才能扎根。由于儿童的牙周袋较浅，因此几乎不会因患牙周炎而掉牙。HPP患者的牙根没有粘在一起，牙周袋变深了，所以有容易积污的倾向。但是，基本上是因为牙齿与骨头的粘合度较弱而脱落的，所以不管怎么清洁口腔也不能防止乳牙的早期脱落。

仲野教授说：“如果乳牙不是重新长出来的，就有可能是某种全身疾病引起的。因此，我们希望通过对1 ~ 4岁牙齿脱落的孩子进行筛查，从小儿牙科的领域开始尽早发现HPP患者。”

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