JMT日本医疗——急性中风后的预后与腰围有关

点击量：3874   日期：2024-02-07 10:39    编辑：JMT日本医疗

肥胖可以说是脑卒中的一个危险因素，一些研究提出了 "肥胖悖论"，即肥胖的脑卒中患者预后较好。 然而，目前还没有建立能灵敏反映中风后预后的肥胖相关指数，腹部脂肪对中风患者预后的影响也不明确。 钢结构纪念八幡医院（日本北九州市）神经内科主任 Kayo Wakisaka 及其同事研究了腹部脂肪指标腰围（WC）与急性缺血性脑卒中（中风）后短期功能预后和死亡之间的关系，发现腰围长度与良好的功能预后独立相关，PLoS One (2024; 19. e0296833)： e0296833).

 

福冈卒中数据库研究纳入了 15000 个病例

 

Wakisaka 等人选取了福冈县 7 家核心卒中医院纳入福冈卒中数据库研究的急性卒中患者，比较了入院时测量的腰围按性别划分的四分位数（Q1：女性为 74.3 厘米或以下，男性为 78.9 厘米或以下；Q2：女性为 74.5-81.8 厘米，男性为 79.0-84.9 厘米；Q3 82.0-88.8厘米、85.0-90.9厘米，Q4：89.0厘米或以上、91.0厘米或以上），并评估其与不良功能预后（改良Rankin量表（mRS）评分≥2）和发病后3个月死亡的关系。 通过逻辑回归分析计算了短期功能预后不良和死亡的比值比（ORs）。 此外，还根据胰岛素分泌能力（HOMA-β≤/≥30）、胰岛素敏感性（HOMA-IR</≥2.5）、年龄（</≥65 岁）、性别、糖尿病状态和体重指数（</≥23）进行了分组分析。

 

腹围与短期功能预后之间的非线性关系

 

分析包括 2007 年 6 月至 2007 年 9 月间登记的 15569 名急性脑卒中患者中的 11989 名患者（平均年龄 70.3 ± 12.2 岁，36.1% 为女性），排除了入院前 mRS 为 2、数据缺失和失去随访 3 个月的患者。 高血压、糖尿病、血脂异常和发病前无残疾（mRS 评分为 0 分）在加权平均体重较大的组别中更常见，而心房颤动在加权平均体重较大的组别中较少见（均为 P <0.001）。腹部脂肪指标腰围 WC值越高的组神经症状和再灌注治疗的发生率越低（依次为P < 0.001，P = 0.005）；腹部脂肪指标腰围WC值越高的组体重指数、空腹胰岛素水平、HOMA-β和HOMA-IR越高（均为P < 0.001）。

 

分析表明，不良功能性结局的发生率随 腹部脂肪指标腰围WC 越大而降低，在调整了除 BMI 以外的混杂因素后，不良功能性结局的 OR 在 Q2-Q4 阶段更低；在调整了 BMI 后，不良功能性结局的 OR 在 Q2-Q4 阶段仍显著降低，但不良功能性结局风险与 腹部脂肪指标腰围WC 大小之间的线性相关趋势消失了 ( P=0.62），表明两者之间存在非线性关联。 在对不包括体重指数在内的混杂因素进行调整后，与死亡的关系仍然显著，但在对体重指数进行调整后，显著差异消失了（趋势 P = 0.28）。

 

此外，在调整了各种胰岛素作用指数（空腹 IRI、HOMA-β 和 HOMA-IR）后，腰围与不良功能预后和死亡之间的关系保持不变。

 

仅与非糖尿病患者的良好功能预后有关

 

亚组分析显示，在 65 岁或以上、男性和无糖尿病的患者中，WC 与临床预后之间存在显著关联。 在这些因素中，有无糖尿病存在明显的异质性，这表明高 腹部脂肪指标腰围WC 可能只与无糖尿病患者的良好功能预后有关。

 

最后，Wakisaka 及其同事总结道："在急性脑卒中患者中，腹部脂肪指标腰围WC 与短期功能预后之间存在独立的非线性关系，而与死亡没有关系。 这两种关联都与体重和胰岛素作用无关，且仅在无糖尿病的患者中发现。 我们的研究结果表明，腹部脂肪可能是研究脂肪在急性中风后功能预后中潜在作用的一个重要因素，"他们总结道。 腹部脂肪可能是危重病人的能量储存库，可能是改善分解代谢导向的代谢状态所必需的，有报道称脂肪细胞分泌的各种细胞因子可能对中风后的炎症起作用并有助于功能恢复，这可能就是原因所在"。 该研究还报告称，脂肪细胞分泌的各种细胞因子可能对脑梗塞后的炎症起作用，并有助于功能恢复。

 

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