( magnetic resonance imaging, MRI)
磁力共振扫描与计算机扫描相似,不同之处是使用磁场代替X光,构成身体横切面的影像。它可以显示肿瘤位置、大小和立体形状,以区分肿瘤属良性或恶性,观察软组织和肝脏血管的状况。
扫描前,患者须禁食四至六个小时,医生会于患者手臂的静脉注射显影剂,增加图像的清晰度。患者只须于一个中空的大圆筒里静卧约30分钟,期间可随时与在邻房操作扫描机的技术员通话。由于扫描期间会产生噪音,医护人员会提供耳塞。扫描过程没有辐射,无须麻醉。
由于磁力共振的磁场极强,患者进行扫描时身上不能携带金属物品。除此之外,体内装有心脏起搏器、手术夹、骨栓(bone pin)等金属医疗用品人士、长时间接触金属的人士或孕妇均须事先征询其主诊医生的意见,判断是否适宜进行磁力共振扫描检查。如果患者有幽闭恐惧症,或独自留在仪器的大圆筒里有压迫感,请及早告诉医生,了解纾缓方法。
肝血管造影
(hepatic angiogram)
一般而言,计算机扫描和磁力共振扫描已可观察血管状况。如患者仍然未能确诊,肝血管造影是另一选择。肝血管造影技术透过X光观察肝脏的血液流动,患者接受局部麻醉后,医生会将中空软管插入大腿内侧的动脉,向上伸入肝动脉后,再注入显影剂显示血管。
肝血管造影可找出为肿瘤供应养分的血管,从而了解肿瘤的确切位置。如肿瘤邻近重要部位,便难以进行切除手术,或须使用其他治疗方法。
肝脏活组织切片检查
活组织切片能够判断肿瘤属良性或恶性,也适用于肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化等常见肝病。
患者须于检查前六小时开始禁食。 医生于上腹部位置进行局部麻醉后,会于皮肤表面切一个开口,然后请患者暂时屏住呼吸,用空心针穿过右腹表皮,再伸入肿瘤抽取组织。 整个过程约需10至15分钟。
抽取组织后,医生会透过显微镜观察细胞样本,以判断肿瘤属性及癌症期数。切片检查有可能会导致轻微出血,医生确保患者的伤口愈合情况理想后,便可出院回家。
按针头粗细,活组织切片可分为以下三个类别:
①细针吸抽
细针吸抽的优点是针头小,故创伤性低;不过,由于可吸取的细胞数量较少,纵使能够分辨肿瘤属良性或恶性,却不足以确定癌细胞类型和期数。
②核心针刺
核心针刺的针头比细针吸抽大,故创伤性亦较大,但可吸取的细胞范围相对较广,能够确定癌细胞的类型和期数。
③腹 腔 镜 检 查 切 片
患者接受全身麻醉后,医生会于腹部打开一个小口,然后把前端带有射灯和摄录机的腹腔镜软管伸入检查部位,检测肿瘤位置、形态和大小,从而判断切除肿瘤的风险。如肿瘤适合切除,会顺道伸入小型手术刀切取小块组织,以便在显微镜下判别属性及癌症期数。
以上三类检查一般在医院和日间诊治中心进行,患者待麻醉药力消散后即可回家。
2、转移癌的进一步检验
完成初步检查后,如确定为原发肝癌,医生便会为患者制定治疗方案;如发现癌细胞由其他部位转移过来,患者便须接受进一步检查,确定癌细胞的原发部位,才能制定适当的治疗方案。
骨骼扫描
(bone scan)
进行骨骼扫描前,医生会将微量的放射物质注入静脉,静待数小时,待骨骼里的受损组织充分吸收辐射后,便可以扫描全身。
如癌细胞入侵骨骼破坏正常组织,骨骼的受损部分会吸收较多放射性物质,并在影像扫描中以发亮的热点(hot spot)显现出来。不过,放射热点只能证明该处组织有损伤,无法区分破坏是否由癌症产生。要确定癌细胞有否入骨,便要同时进行X光、MRI及骨骼切片,才能断定癌细胞有否扩散至骨骼。
骨骼扫描剂量极低,不会对健康造成影响。
PET正电子扫描
(PET scan)
PET是采用病人注射放射性物质之后的扫描,也就是采用内放射扫描,主要观察有无肿瘤转移,但是实际上特异性不强,炎症和肿瘤常常分不清楚,而且对于解剖学的定位非常不精确,对于解剖定位和特异性上来讲和CT、核磁不能比。PET-CT在定位上就要好一些了。
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