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这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

点击量:100   日期:2021-01-26 16:46    编辑:JMT日本医疗

“我明明就没有不舒服,每天正常吃饭、睡觉、上班,体力也都没问题,怎么可能会得肝癌?!”很多被检查出罹患肝癌的患者,通常都无法接受:为什么肝脏长了肿瘤,自己竟一点感觉也没有?
 
罹患肝癌的5个症状

这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

不同于人体的其它器官或组织,肝脏神经主要分布在表面,肝脏内部少有。因此,当肝脏长出小颗肿瘤时,人几乎不会感到疼痛,身上也不会出现任何症状。如果没有定期筛检,非常容易忽略。
小型肝癌就像是无声的杀手,在沉默中爆发,大约有60%小型肝癌都不会产生症状。如果肿瘤刚好长在胆管或门静脉附近,才会很快出现症状。
一般情况下等到出现肝癌症状时,通常已是肝癌晚期。
肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状,大约需要2年的时间。在此期间,患者可无任何症状或体征,仅有少数患者可出现食欲减退、上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振等症状,还有一些患者可出现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒。
但在一般情况下,这些症状很难被人们所重视,因此临床上很多肝癌患者往往在发现时其病情就已经进入了中、晚期。

这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

国内肝癌患者赴日治疗手术中现场实拍图
 
1、如何诊断?
早期肝癌没有明显症状,加上右侧胸腔遮盖了大部分肝脏,令较细小的肿瘤难以被诊断,因此一般患者于肝癌中至晚期才能确诊。
 
医生首先会向患者了解过往病历,用手按压腹部检查肝脏是否有肿胀情况,查看皮肤和眼白是否有泛黄迹象,验血作肝功能测试及检查甲胎蛋白(AFP)有否偏高,或用超声波扫描肝脏。不过,由于超声波解像度不高,影像不清晰,也可能会进行肝脏计算机扫描(CT Scan)或肝动脉血管造影 (angiogram) 。
 
虽然扫描造影可显示肝脏结块,但亦不足以断定结块属良性或恶性。这时候,便可能需要进行全身磁力共振(MRI)或正电子扫描(PETscan),检查身体其他部位是否有癌细胞,以判断肿瘤是原发于肝还是由其他部位转移到肝脏。如需更确切的检查,可进行肿瘤切片。以下简述各种诊断方法:
 
肝功能測試
(liver function test, LFT)

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发生肝脏癌变前,不少患者已患上肝炎或肝硬化,只剩下部分健全肝脏。验血能评估肝功能,检查肝脏是否能够维持身体的正常运作,从而判断患者是否适合进行肿瘤切除手术。

血液甲胎蛋白检查
这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

肝癌细胞的肿瘤标记为甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein, AFP),如成年人血液中的AFP指数偏高,表示有可能患上肝癌。
 
AFP一般只见于胎儿血液,出生不久后会自动消失。 不过,当肝细胞癌变,身体便会重新制造AFP。研究发现,肝癌患者的AFP指数早于症状出现前大半年已升高,因此AFP指数有助诊断早期肝癌,故亦常用于高风险肝病患者作肝癌筛查,以及监测肝癌治疗成效。
然而,单以AFP指数诊断肝癌的准确度不高,其结果只能用作参考。研究发现约有两成肝癌患者的AFP指数属正常水平,而肝硬化、肝炎、睾丸瘤、卵巢瘤、转移性肝癌、怀孕都会令AFP指数升高,所以医生一般会配合其他扫描进行检查。
 
肝脏超声波

这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

医生会在患者接近肝脏的皮肤表面涂上润滑凝胶,然后以声波仪探测,反弹回来的声波会实时经计算机转换成影像,让医生从屏幕中观察肝脏,确认硬块位置和大小。肝脏超声波无痛、无辐射,全程只须十多分钟,可于一般诊所进行。检查前须禁食六小时。
 
CT扫描

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计算机扫描可为肝脏拍摄不同角度的X光片,构成立体影像,以确定肿瘤的立体形状、尺寸和位置,影像较超声波清晰。
进行扫描前,患者须禁食至少四小时,然后饮用或注射造影剂,以提升检验部位在X光片上的清晰度。 造影剂进入身体后,患者或会有轻微发热的感觉,但数分钟后便会恢复正常。拍摄过程约五至十分钟,期间只须静卧,无须麻醉,完成检查后通常就可以回家。计算机扫描的辐射量较X光高,但不会损害人身体,可放心与人体接触。
如患者曾患哮喘、风疹、湿疹、过敏性鼻炎,或对某些食物、药物或X光显影剂过敏,事前必须告诉医生, 以便安排检查,服用或注射抗敏感药物。

这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

国内肝癌患者赴日治疗手术中现场实拍图
 
磁力共振扫描
( magnetic resonance imaging, MRI)

这些症状容易被我们忽视,该如何诊断肝癌?

磁力共振扫描与计算机扫描相似,不同之处是使用磁场代替X光,构成身体横切面的影像。它可以显示肿瘤位置、大小和立体形状,以区分肿瘤属良性或恶性,观察软组织和肝脏血管的状况。
扫描前,患者须禁食四至六个小时,医生会于患者手臂的静脉注射显影剂,增加图像的清晰度。患者只须于一个中空的大圆筒里静卧约30分钟,期间可随时与在邻房操作扫描机的技术员通话。由于扫描期间会产生噪音,医护人员会提供耳塞。扫描过程没有辐射,无须麻醉。
由于磁力共振的磁场极强,患者进行扫描时身上不能携带金属物品。除此之外,体内装有心脏起搏器、手术夹、骨栓(bone pin)等金属医疗用品人士、长时间接触金属的人士或孕妇均须事先征询其主诊医生的意见,判断是否适宜进行磁力共振扫描检查。如果患者有幽闭恐惧症,或独自留在仪器的大圆筒里有压迫感,请及早告诉医生,了解纾缓方法。
 
肝血管造影
(hepatic angiogram)
一般而言,计算机扫描和磁力共振扫描已可观察血管状况。如患者仍然未能确诊,肝血管造影是另一选择。肝血管造影技术透过X光观察肝脏的血液流动,患者接受局部麻醉后,医生会将中空软管插入大腿内侧的动脉,向上伸入肝动脉后,再注入显影剂显示血管。 
肝血管造影可找出为肿瘤供应养分的血管,从而了解肿瘤的确切位置。如肿瘤邻近重要部位,便难以进行切除手术,或须使用其他治疗方法。
 
肝脏活组织切片检查
活组织切片能够判断肿瘤属良性或恶性,也适用于肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化等常见肝病。
患者须于检查前六小时开始禁食。 医生于上腹部位置进行局部麻醉后,会于皮肤表面切一个开口,然后请患者暂时屏住呼吸,用空心针穿过右腹表皮,再伸入肿瘤抽取组织。 整个过程约需10至15分钟。
抽取组织后,医生会透过显微镜观察细胞样本,以判断肿瘤属性及癌症期数。切片检查有可能会导致轻微出血,医生确保患者的伤口愈合情况理想后,便可出院回家。
按针头粗细,活组织切片可分为以下三个类别:
①细针吸抽
细针吸抽的优点是针头小,故创伤性低;不过,由于可吸取的细胞数量较少,纵使能够分辨肿瘤属良性或恶性,却不足以确定癌细胞类型和期数。
②核心针刺
核心针刺的针头比细针吸抽大,故创伤性亦较大,但可吸取的细胞范围相对较广,能够确定癌细胞的类型和期数。
③腹 腔 镜 检 查 切 片
患者接受全身麻醉后,医生会于腹部打开一个小口,然后把前端带有射灯和摄录机的腹腔镜软管伸入检查部位,检测肿瘤位置、形态和大小,从而判断切除肿瘤的风险。如肿瘤适合切除,会顺道伸入小型手术刀切取小块组织,以便在显微镜下判别属性及癌症期数。
以上三类检查一般在医院和日间诊治中心进行,患者待麻醉药力消散后即可回家。
 
2、转移癌的进一步检验
完成初步检查后,如确定为原发肝癌,医生便会为患者制定治疗方案;如发现癌细胞由其他部位转移过来,患者便须接受进一步检查,确定癌细胞的原发部位,才能制定适当的治疗方案。
 
骨骼扫描
 (bone scan)
进行骨骼扫描前,医生会将微量的放射物质注入静脉,静待数小时,待骨骼里的受损组织充分吸收辐射后,便可以扫描全身。
如癌细胞入侵骨骼破坏正常组织,骨骼的受损部分会吸收较多放射性物质,并在影像扫描中以发亮的热点(hot spot)显现出来。不过,放射热点只能证明该处组织有损伤,无法区分破坏是否由癌症产生。要确定癌细胞有否入骨,便要同时进行X光、MRI及骨骼切片,才能断定癌细胞有否扩散至骨骼。
骨骼扫描剂量极低,不会对健康造成影响。
 
PET正电子扫描
 (PET scan)
PET是采用病人注射放射性物质之后的扫描,也就是采用内放射扫描,主要观察有无肿瘤转移,但是实际上特异性不强,炎症和肿瘤常常分不清楚,而且对于解剖学的定位非常不精确,对于解剖定位和特异性上来讲和CT、核磁不能比。PET-CT在定位上就要好一些了。

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