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JMT日本看病-世界第三大老年病“杀手”帕金森病日本的治疗怎样?

点击量:96   日期:2021-03-04 15:43    编辑:JMT日本医疗

JMT日本看病-世界第三大老年病“杀手”帕金森病日本的治疗怎样?

帕金森病
世界第三大老年病“杀手”
中国的人口情况正发生着突变。少子化、老龄化、劳动力递减,成为不可逆转的趋势。人口结构是国情的基础,人口结构又决定着社会百态。
到2025年前后,我国60岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%,65岁及以上老年人口比例将达到14%左右,进入到老龄化社会。
我们身边的老人越来越多,老年病发病增多。世界第三大老年病“杀手”的帕金森病症日本的治疗又是如何?

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治疗帕金森病——DBS疗法(脑起搏器)
DBS疗法,是美国斯科特斯德梅奥临床医学中心的神经病学专家们现在施行的一种深度脑刺激(DBS)疗法,用于治疗一种遗传性的肌张力障碍,可明显改善病情。DBS疗法主要是将电极植入到患者脑内,运用脉冲发生器刺激其大脑深部的某些神经核,纠正异常的大脑电环路,从而减轻这些神经方面的症状。与永久性的不可调节和不可逆的损伤大脑的一些治疗方法(烧灼或放疗)不同,DBS并不破坏大脑结构,可以允许今后的进一步治疗。
 
帕金森病是一种神经性退行性疾病,因为大脑黑质细胞数量衰减,神经递质紊乱,神经信号传导异常,导致帕金森各种症状的发生。
 
脑起搏器是脑深部电刺激疗法(DBS)的俗称,它通过植入大脑中的电极,发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使病人恢复原有活动能力和自理能力。

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什么样的患者适合做脑起搏器手术
脑起搏器手术前,患者要测试哪些项目?
 
左旋多巴冲击试验:
运动波动、异动症患者对多巴胺的反应性如何,预示着DBS的手术效果。评估运动障碍和复方多巴胺的反应性,多用UPDRS—3评分,开期时间并不重要,重要的是运动障碍的改善程度更重要,左旋多巴冲击试验是判定DBS疗法是重要的预测指标。
 
左旋多巴最大改善率和手术效果有直接关系:
具体方法是被试者需要停用多巴胺受体激动剂72小时,复方左旋多巴制剂及其它抗PD药物12小时。试验药物为复方左旋多巴标准片,服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量的1.5倍,在空腹状态下,先行UPDRS评分作为基线,随后服用吗丁啉(多潘立酮片)10mg,30min后服用复方左旋多巴标准片,随后每30分钟评估一次,UPDRS-3评分,至服药后4小时。计算UPDRS的最大改善率,计算方法是服药前基线评分-服药后最低评分/服用前基线评分*100%。如果改善>30%,预示DBS手术效果好,如除震颤外的症状没有变化,运动障碍持续存在。DBS的手术效果差。
 
认知测试:
严重认知障碍(痴呆)是DBS手术禁忌症,约40%的晚期PD患者共患痴呆,因此术前有痴呆的患者暂不建议手术治疗。 评估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韦氏成人智力量表等。
 
精神测试:
严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症,采用汉密乐顿抑郁表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍、神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。
 
其它因素:
患者年龄最好不要超过75岁、病程在5年以上(这有助于与脑多系统萎缩MSA,进展性核上性麻痹PSA的鉴别)、但如果震颤为主的病例,药物治疗效果差,应该尽早(3年以上)DBS手术。
 
用药情况:
对左旋多巴曾经有效、对出现的运动波动和异动症药物方案调整已经没有更好的效果,生活质量明确降低的病例。
 
合理的预期:
术前应该知晓,手术并不能改变帕金森病的病程进展,只能改善病程中的一段时间内生活质量,对肌张力和震颤有缓解,但对非运动障碍性症状缓解不明确,不是所有患者均能减药或停药、手术总体安全有效,提高生活质量,但有也手术风险。

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