JMT日本体检-日本国立癌症研究中心建议30～60岁女性每隔5年进行1次宫颈癌筛查
点击量：101 日期：2021-04-07 16:17 编辑：JMT日本医疗
国立癌症研究中心根据科学依据更新了建议癌症检查的“基于有效性评价的宫颈癌检查指南”，并于7月29日公开。根据之后的新研究结果，验证了2009年制定的指导方针。除了以往推荐的细胞诊断之外，还推荐HPV（人乳头状病毒）单独检查法（推荐等级A）。
但是，HPV检查，一方面有可以扩大检查间隔的优点，另一方面，对于检查呈阳性的人需要长期的经过观察这样的课题，作为国家构筑统一的诊断上的规则（算法）是引进的必要条件。
宫颈癌在日本一年内被诊断出约1万1000人，从20岁后半期开始增加，到40多岁时达到顶峰，之后持平。与HPV感染有关联，感染者大部分都是一时性的，但是一部分感染会持续，经过数年～几十年的时间，经过癌前病变成宫颈癌。轻度癌前病变的80%不会发展成癌症，一部分会自然消失。
本次更新方针的目的是，上一次制作时还不充分的HPV检查相关的研究结果陆续被报告，在海外也有推荐的动向，在国内，部分地方自治团体的体检中，由于采用了不合理的方式，出现了混乱。因此为了要明确这个课题。
细胞单独检查法，以20～69岁人群为对象，每隔2年进行一次
宫颈癌检查以前的做法是，先用带有刷子的专用器具擦拭宫颈，然后采集细胞，用显微镜检查异常细胞的细胞诊断。这次的更新中，针对检查对象年龄和间隔，明确表示对象年龄推荐为20～69岁，间隔推荐为2年。将上限定为69岁，是因为如果到了那个年龄还继续接受检查的话，到80岁左右的死亡减少效果会持续下去。
长期以来，在细胞诊断中，还存在着精度低的自我采集法，特别是在职业区域检查中进行的问题。因此在本次的更新版中，明确表示样品由医生采集，不允许自己采集。
HPV单独检查法，以30～60岁人群为对象，每隔5年进行一次
HPV检查是从子宫颈部提取分泌液，通过检测DNA来检查是否感染。不是血液检查，可以用和细胞检查同样的方法采集。在本次讨论中，科学依据承认了减少浸润癌感染率的效果，并将其纳入“推荐”。HPV检查的好处是，与细胞学检查相比，可以延长检查间隔，对象年龄在30~60岁之间，间隔最好是5年。
开始年龄为30岁的理由是，20多岁的人没有研究表明浸润癌的减少效果，而且感染率太高，需要精密检查的概率很高。将上限定为60岁是因为，能够获得显著效果的是59岁，而60岁以上的新发感染率较低。
结合细胞检查和HPV检查,有条件的推荐
另外，关于同时使用细胞诊断和HPV检查的方法，有灵敏度高，减少遗漏的优点。但另一方面，假阳性显著增加的不利因素也很大，因此作为有条件的推荐(推荐等级C)。与细胞单独诊断法相比，HPV单独检查法中，1000人中假阳性增加了42人。其理由是细胞检查和HPV检查同时使用的话每1000人增加101人，与利益相比，损失更大。
在实施过程中，确立了将HPV的副类型分类等使受诊者损失最小化的方法，并以遵守对象年龄、检查间隔、确保精通算法的妇科医生为条件，只要条件不明确就不推荐。
如何建立长期的跟踪体系
在更新版公开之前，面向报道相关人员说明的国立癌症研究中心社会和健康研究中心检查研究部的中山富雄部长说：“HPV检查需要花费相当长的一段时间才能找到可能患癌症的人，然后再拿到诊断上。能否长期跟进这一点，取决于能否顺利进行”。在引进时，强调了构筑作为国家统一的每个判定结果的诊疗算法是引进的前提。
中山部长还提到了HPV检查的自我采集课题。发达国家的事例中，有报告说长期没有接受过检查的人的提交率会提高，另一方面，与医疗人员采集相比，也有检测率下降15%左右的问题，需要验证通过自我采集最终能提高多少受诊率。
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