JMT日本干细胞-肝硬化肾炎肾衰竭的治疗
点击量：92 日期：2021-05-17 15:00 编辑：JMT日本医疗
慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease)是美国提出的新概念。在我国，日本肾脏学会等也进行了研究(以下，有时将慢性肾脏病简称为CKD)。
慢性肾脏病的原因有各种各样的肾脏疾病和全身疾病，以糖尿病、慢性肾炎、高血压等为代表。
表1慢性肾脏病的定义和stage(病期)分类
定义
①可见血尿和蛋白尿，可见多个肾萎缩和囊肿，血液尿素氮和肌酸酐的值偏高等肾脏障碍的存在很明显，等等(尤其蛋白尿的存在很重要)
②估算 GFR<60ml/min/1.73㎡
①、②任一项或两项持续3个月以上
疾病
分期 |
重症度的说明 |
根据进展分类
GFR ml/min/1.73㎡ |
|
1 |
存在肾功能障碍，但GFR正常或亢进 |
≥90 |
|
2 |
存在肾功能障碍，GFR轻度降低 |
60~89 |
|
3 |
GFR中度降低 |
30~59 |
|
4 |
GFR高度降低 |
15~29 |
|
5 |
肾衰竭 |
<15 |
透析患者(血液透析、腹膜透析)为D，肾移植患者为T。
日本人的GFR推算公式
估算GFR(ml/min/1.73㎡)
=194x(血清肌酐值)-1.094X(年龄)-0.287(x0.739 女性)
<表1>显示了慢性肾脏疾病的定义和stage(疾病分期、疾病进展程度)。在定义中，尿蛋白的有无是很重要的。肾脏的作用(肾功能)的标准由“肾小球滤过量(GFR)”表示。计算它的公式是“GFR推算公式”，根据这个计算得出的数值是“估算GFR”。
另外，还出现了“GFR”、“GFR推算式”、“估算GFR”等专业用语。显示肾脏的功能情况，即肾小球的处理能力的是“GFR”。即使不对其进行实际测量，根据废物肌酐(血清肌酐值)推测的公式是“估算GFR公式”。通过这个计算得出的数值是“估算GFR”。在解释慢性肾脏病时，这是一个基本的术语，请记住这意味着什么。
在定义中，有尿蛋白，“估算GFR”小于60，这将成为是否是慢性肾脏病的重要尺度。
因为“GFR估算公式”很复杂，所以在第14页的<表2>中登载了用性别·血清肌酐计算的肾功能，也就是“估算GFR”的简表。请参考一下。
在我国，估计GFR不足60，stage(疾病分期)恶化到3以上的慢性肾脏病(参照<表1>)的患者数，达到成人人口的10.6%、1098万人的庞大人数。
另外，日本透析患者人数也很多，2010年底约30万人，每年都在增加。stage(疾病分期)3以上的人，可能需要到肾脏专科医生就诊、饮食和药物治疗。
慢性肾脏病与循环器官病的关系
慢性肾脏病和循环系统疾病有一些意外的关系。
首先，这是美国的报告，随着肾功能的下降，循环系统疾病导致的住院和死亡增加。在日本的报告中，肾功能和尿蛋白也与住院和死亡有关。也就是说，慢性肾脏病(CKD)是关系到循环系统疾病等进展如何、预后的重要因素。
其次，我们也进行了研究，结果发现循环系统疾病患者的肾脏与不是循环器病的患者相比，障碍很严重。
在心肌梗塞、脑卒中、主动脉瘤的患者中，肾动脉有时会狭窄，肾脏本身也会发生动脉硬化、肾小球硬化、肾小管萎缩等障碍。其结果，发现了出现蛋白尿，肾功能恶化的进展过程。
戒烟、减盐、消除肥胖、运动不足、节酒等生活习惯的改善是基本的
图3慢性肾脏病与循环器官病的关系
如<图3>所示，肾疾病和循环系统病是相互影响、相互恶化的恶性循环关系。其原因是，在相互恶化的因素中可以看到共通的东西。
例如，老龄、糖尿病、高血压、脂质异常、吸烟等都是常见的恶化因素。
循环系统疾病引起的全身循环衰竭，以及造影剂用于检查可能会恶化肾功能。
由于肾脏病，如果废物积聚，导致钙和磷代谢异常，动脉硬化和血管钙化就会继续进展。同样，如果不能控制高血压，就会增加心血管负担，促进心脏肥大和动脉硬化。肾衰竭引起的贫血也会对循环系统疾病产生不利影响。
很好地理解两种疾病之间的不可插拔的关系，接受治疗是极其重要的。
图4慢性肾脏病的诊疗联合系统方案
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