JMT日本看病-视野欠缺是脑膜瘤的征兆？听力下降也是！
点击量：152 日期：2021-05-18 15:03 编辑：JMT日本医疗
（插画／今崎和広）
脑、神经等颅内组织内的肿瘤统称为脑肿瘤，脑膜瘤是指长在覆盖大脑的膜上的良性肿瘤。如果通过手术全部取出，完全治愈的可能性很大，但也有少数反复复发甚至导致死亡的情况。周刊朝日杂志《新“名医”的最新治疗2020》就脊脑膜瘤的症状和治疗方法采访了专业的医生。
脑膜瘤是长在脑膜上的良性肿瘤，在原发性脑瘤中患者人数占比最多，约占全体的40%。从年龄段上看，多见于中老年人，特别是40 ~ 50多岁的女性。另外，随着老龄化，上了年纪后发现的情况正在增多，年龄层也在上升。
脑膜瘤与直接长在大脑上的恶性脑瘤不同，如果通过手术全部切除的话，几乎不会复发，治愈的可能性很高。按恶性程度来说是等级1。但是，几乎所有的脑下垂体腺瘤和神经鞘瘤等都是良性的，只有部分级别2 ~ 3的恶性脑下垂体腺瘤。另外，根据长肿瘤的地方不同，手术需要很高的技术和经验，所以最好是去专门治疗脑肿瘤的医院就诊，接受专业医生的正确的诊断后进行治疗。
脑膜是包裹大脑的膜层，从接近大脑的部分开始形成软膜、蛛网膜、硬膜这三层结构。脑膜瘤长在最外侧的硬膜上，随着脑膜瘤的增大，会压迫内侧的脑或使压迫的脑逐渐萎缩，根据形成的部位引发各种症状。
横浜市立大学市民综合医疗中心的坂田胜巳医生说：“脑膜瘤只要是在有硬膜的地方，不管是在脑表面、颅底还是脊髓外，都有可能出现。脑膜瘤根据肿瘤形成的位置，有15种不同的种类，每个种类的名称也不同，但最常见的是沿着头盖骨的圆形部分(圆盖部)形成的圆盖部脑膜瘤。”
■如果没有症状的话，也有经过观察的情况
脑膜瘤进展缓慢，以年为单位慢慢变大的情况很多。因此，即使在脑部检查中被发现，也不一定需要马上手术。
“如果肿瘤很小而且没有症状和水肿的话，大多数都会直接通过定期检查来进行观察。考虑到肿瘤的大小和长成的部位，症状和水肿的程度，也会兼顾患者的年龄、工作、生活、希望等各种各样的状况，如果认为必要的话，就要看时机进行手术”
这么说到的是东京女子医科大学医院脑神经外科的川俣贵一医生。在经过观察的过程中，既有出现症状、肿瘤变大而进行手术的人，也有常年不变地就这样度过的人。
发现的时候，已经有症状和水肿很严重，肿瘤在3厘米以上的情况下，基本上都要做手术。但是，高龄者要考虑到全身状态，还要听取本人和家人的希望，慎重判断。因为对于老年人来说，开颅手术的风险并不小。
如果在检查中被告知大脑有肿瘤的话，谁都会受到很大的打击。但是，如果诊断为脑膜瘤的话，就不会突然恶化，所以不要慌张，就现状和今后的治疗，和主治医生好好谈谈是很重要的。如果肿瘤突然变大，有可能是恶性脑瘤，需要早期治疗。
脑瘤手术中最重要的是，尽可能保留脑和神经等功能，最大限度地切除肿瘤。特别是脑膜瘤的情况下，因为没有复发而治愈的情况比较多，所以充分考虑手术后的生活和QOL（生活质量）进行手术是不可缺少的。
■功能保存是第一位的 根据恶性程度也有需要放疗的情况
实际的手术，选择尽可能减少对大脑负担的方法。如果举一个例子的话，圆盖部脑膜瘤的手术可以按照以下步骤进行。
开颅后，将只分布在肿瘤中的血管烧灼，止住血液流动，慎重地将肿瘤本身取出来。这样被压迫的大脑就会得到减压。之后，慎重地剥离肿瘤和大脑接触的部分。尽量保留蛛网膜和周围的血管等，将产生肿瘤的硬膜全部切除，开孔的部分用筋膜等形成硬膜。能安全做到这一步就算是全部摘除了。
当然，越是在脑部深处、血管、神经附近形成的，手术的难度越高，需要时间也就越长。
“颅底出现的肿瘤可能会将牵扯到重要的神经。如果神经受到损伤，功能就会丧失，所以要非常慎重地切除肿瘤，对于无论如何都难以切除的部分则要保留下来。即使是圆盖部的肿瘤，如果血管紧密粘连的话，也很难剥离。”（坂田医生说）
是良性还是恶性的最终诊断要通过切除的肿瘤组织的病理检查来确定。虽然大部分是级别1的良性肿瘤，但也有少数级别2 ~ 3的肿瘤反复复发。
等级2以上或恶性度较低的情况下，如果肿瘤没有切除干净的话，手术后可以追加放射线治疗。药物治疗对脑膜瘤无效，所以不进行。复发时，需要再次手术或再次接受放射线治疗。
“偶尔会有恶性难以控制的情况。这些脑膜瘤的增殖能力非常强，反复复发最终导致死亡”（川俣医生说）
恶性很低，即使全部摘除，复发的可能性也不是完全为零。由于进展缓慢，再发需要很长时间，经过10年以上复发的也有。治疗后要定期接受MRI等检查，持续进行观察。
另外，关于脑瘤手术，周刊朝日杂志《通过手术数量可以知道的好医院2020》对全国的医院单独进行了调查，以从医院得到的回答为基础，刊登了手术数量多的医院排行榜。该杂志的手术数量排行榜的一部分将在特设网站免费公开。
（文・梶 葉子）
≪采访协助≫
横浜市立大学 市民综合医疗中心 脑神经外科部长 坂田胜巳医生
东京女子医科大学医院 脑神经外科 教授・讲座主任 川俣贵一医生
■东京女子医科大学附属医院简介
简介
日本东京女子医科大学附属医院建于1908年，已约有逾110年的历史。
日本东京女子医科大学附属医院是东京女子医科大学三所附属医院中最大的一所，也是日本最大的大学医院，共有床位1400余张，并且拥有日本心脏研究所等9个具有一流水准的研究所。东京女子医大附设医院紧邻学校，
2010年平均每天接待门诊病人4207次，日平均住院病人1181人，共有医生787名，护士1176名。其下并设有肠胃、神经、糖尿病、肾脏、内分泌，呼吸照护等研究中心，而且其中肠胃及神经中心在日本非常有名气。
日本东京女子医科大学附属医院作为建立跨科室会诊医疗体制的先驱，始终位于时代前沿，引领医疗行业的发展。最大的特征就是患有各种并发症的患者也能安全地得到对特定疾病的先进的医疗服务。
就是对一名存在多种风险的患者，按照患者的具体情况由相关的诊疗科室、护士、药剂师、营养师、康复指导等组成医疗组提供综合性医疗服务。能提供这样的医疗服务是因为日本东京女子医科大学附属医院科室齐全设备先进，专科特色突出，拥有诊疗技术精湛临床经验丰富的医务人员。
特点
东京女子医科大学一直秉承创建者提出的"至诚与爱"理念提供患者安全安心的医疗。作为特定机能医院，竭诚推广先进医疗及高超医疗技术，并为附近地区的医疗做出了杰出贡献。该院还积极培养有担当的医护人员，制定充分的教学计划及富实践性的研修计划。
■川俣贵一教授简介
毕业院校
1986年3月 东京医科大学医学部 毕业
专业领域
颅底肿瘤、下垂体肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等、脑梗塞、烟雾病、颈动脉狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病。
被誉为上述领域外科治疗第一人，特别是良性脑肿瘤以及缺血性脑血管疾病，运用目前最先进的技术已经完成众多手术案例。
医生履历
1986年3月 东京医科大学医学部 毕业
1986年4月 东京女子医科大学脑神经中心脑神经外科研究室
1988年4月 东京女子医科大学脑神经中心脑神经外科研究室 助手
1994年6月-1997年6月 Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital
2006年1月 东京女子医科大学脑神经中心脑神经外科研究室 讲师
2006年10月 东京女子医科大学附属八千代医疗中心脑神经外科长 讲师師
2007年4月 东京女子医科大学附属八千代医疗中心脑神经外科长 准教授
2009年12月 东京女子医科大学附属八千代医疗中心脑神经外科长 教授
2013年3月 东京女子医科大学脑神经外科研究室 教授
2015年4月 东京女子医科大学脑神经外科研究室 主任教授
2015年5月 东京女子医科大学脑神经外科研究室 教授・研究室主任
资格认证
医学博士
日本脑神经外科学会专门医
日本脑卒中学会专门医
日本神经内窥镜学会技术认定医
日本儿童神经外科学会认定医
日本脑卒中外科学会技术指导医
临床研修指导医资格
日本脑神经外科学会 代议员・评议员、卒后临床研修基础课程委员会委员
脑死亡研讨委员会委员、大数据委员会委员
专门医认定委员会委员
日本脑神经外科学会关东支部 理事
日本下垂体肿瘤学会 理事
日本脑肿瘤病理学会 理事
日本脑肿瘤外科学会 理事
日本脑卒中外科学会 代议员
日本脑卒中学会 干事・代议员・评议员
日本神经内窥镜学会 运营委员
脑神经外科手术与器械学会 学术企划委员
日本脑循环代谢学会 评议员
日本脑神经CI学会 发起人
日本儿童神经外科学会 评议员
关东脑神经外科座谈会 干事
日本临床医疗福祉学会 评议员
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