JMT日本医疗——严重的下肢缺血揭示了家庭急性医院预测患者的区域差异

点击量：4407   日期：2025-07-21 15:06    编辑：admin

重症下肢虚血的发生频率和治疗方针的地区差异、对预后的影响如何？

 

该大学附属医院的急性期医院中，重症下肢缺血患者的住院数、治疗件数和院内死亡率存在地区差异。这项研究由该大学附属医院次世代临床研究中心的仁田学讲师和大学院数据科学研究科的清水沙友里讲师等研究团队完成。研究成果已在《动脉粥样硬化与血栓形成杂志》上在线发表。

 

以动脉硬化等为背景，下肢动脉发生狭窄・闭塞的疾病，总称为“下肢闭塞性动脉疾病”。其中，由于高度的下肢虚血，引起下肢安静时疼痛、溃疡、坏疽的重症下肢虚血，不仅会导致生活质量显著下降，还会增加死亡风险。

下肢截肢的避免和为了改善生命预后及生活质量的基于循证的血管内治疗或下肢动脉搭桥手术等血运重建治疗作为第一选择进行，诊疗指南中要求这些治疗的标准化。然而，由于重症下肢缺血的发生频率和治疗方针存在地区差异，国内可能无法充分实施诊疗标准化，这可能导致患者院内预后的地区差异，这一问题在过去已被担忧。

特别是重症下肢缺血患者，治疗涉及多个诊疗科（循环器内科、放射线科、血管外科、整形外科、美容外科、皮肤科等），数据一直未能积累。因此，对这些地区差异的全面评估一直难以实现。

比较国内7个地区的住院人数、侵袭性治疗次数和院内死亡率。

因此，本次研究利用涵盖了国内大部分急性期医院的数据库，对重症下肢缺血患者的住院数量、侵入性治疗数量以及院内死亡的地区差异进行了分析。

为了分析地区差异，我们将国内分为7个地区（北海道-东北、关东、中部、关西、中国-四国、九州、冲绳）。利用诊断群分分类（DPC）数据库，比较和分析了2018年4月至2020年3月期间入住国内急性期医院并接受某种侵袭性治疗（血管内治疗、下肢动脉 bypass手术或下肢截肢术中的一种或多种）的重症下肢缺血患者的每百万人的住院次数、侵袭性治疗次数和院内死亡率。

每100万人人口每年急性期医院的总入院次数，最多的是九州地区，最少的是关东地区。

在目标期间内，共有69,309名下肢闭塞性动脉疾病患者被确定为入住急性期医院，其中19,699名为重症下肢缺血患者。
急诊医院每百万人民每百万人民每百万人数严重缺血的患者数量最多，在九州（112.1），其次是冲绳（104.6），关东（59.9）的数量最低。

每个人群进行的病例数量的区域差异，包括血管内治疗，下肢旁路手术，下肢截肢

关于血管内治疗，每100万人中最多的是冲绳（81.9人），最少的是关东地区（45.6人）。下肢动脉搭桥手术最多的是九州地区（16.7人），最少的是关西地区（4.8人）。关于截肢，最多的是九州地区（34.6人），最少的是关东地区（16.4人），这表明不仅每万人的住院件数存在差异，治疗件数也因地区而异。

院内死亡比例、最多的是冲绳、最少的是中国-四国地区

急性期医院中的院内死亡比例总体为7.0%，最多的是冲绳（10.9%），其次是关东地区（7.9%），最少的是中国-四国地区（5.7%），显示出明显的地区差异。

重症下肢虚血患者的地区差异首次数据，与以往的见解也相符合

在这次研究中，我们首次以全国数据的形式，展示了重症下肢缺血患者在人口每千人中急性期医院住院件数、侵袭性治疗件数和院内死亡比例方面的地区差异，以往对这类患者进行跨学科的全面评估一直难以实现。

按人口计算，急性期医院的住院件数结果是九州地区、冲绳和中国-四国地区最多。以前的冲绳因长寿县而闻名，但自2000年代初以来，由于饮食习惯的改变和运动量的减少等生活方式的改变，导致健康状况恶化，引发了生活方式病及随之而来的心血管合并症的增加，这就是所谓的“冲绳危机”。这次的研究结果确认了冲绳危机。

另一方面，九州地区的急诊医院的住院时间比冲绳县多，在报纸中，它被引入为“九州危机”。这些区域在每个人群的透析患者数量中排名为县。

确定考虑区域差异的标准化治疗的重要性

众所周知，在透析患者中，动脉硬化迅速发展，是发生严重下肢缺血的危险因素。这可能与这些地区严重的肢体缺血导致的大量住院关系有关。但是，除了透析患者的数量外，人口组成，人口统计学，生活方式模式，一般健康风险和医疗基础设施之间存在差异，研究没有考虑到这些差异，因此在解释结果时需要仔细注意。

研究小组说：“这项研究的结果证实了考虑到这次揭示的区域差异，以促进严重下肢缺血患者的治疗标准化并改善患者预后和生活质量的重要性。” 

 

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