原发性卵巢功能衰竭的分类及治疗

点击量：59   日期：2021-08-19 09:24    编辑：JMT日本医疗

分类

原发性卵巢功能衰竭根据临床所见和血清FSH值进行分类：
·潜在(Occult)原发性卵巢功能衰竭：不明原因的不育及血清FSH的基础值正常
·生化(Biochemical)原发性卵巢功能衰竭：不明原因的不育及血清FSH的基础值上升
·显性(Overt)原发性卵巢功能衰竭：不规则月经周期及血清FSH基础值升高
·早发卵巢衰竭：多年不规则或稀发月经，怀孕的可能性，以及血清FSH的基础值上升
·早发绝经：闭经，永久不孕，原始卵泡完全枯竭

治疗

雌激素-孕激素治疗

对于不希望怀孕的女性，周期性雌激素-孕激素疗法(联合激素疗法)，除有这些激素禁忌的情况外，一直进行到51岁左右(平均绝经年龄)；这种治疗方法用雌激素缓解缺乏症状，有助于维持骨密度，可能有助于预防冠状动脉疾病、帕金森病、情绪变化(包括抑郁)、萎缩性阴道炎以及痴呆症。女性到了平均绝经年龄后，是否继续使用激素疗法会因女性的个体情况(例如，症状严重程度、骨折的风险)而不同。

对于希望怀孕的女性，一种选择是对捐赠的卵子进行体外受精​，并给予外源性雌激素和孕激素，以帮助子宫内膜维持移植的胚胎。卵子供体的年龄比受体的年龄更重要。这种技术成功率相当高，但即使不使用这种技术，被诊断为原发性卵巢功能衰竭的女性有时也会怀孕。在原发性卵巢功能衰竭的女性中，没有被证明能改善排卵率或恢复孕育性的治疗方法。

希望怀孕的女性的其他选择包括卵巢的组织、卵子或胚胎的冷冻保存和胚胎提供等。这些技术可以在卵巢衰竭之前或卵巢衰竭时使用(特别是在癌症患者中)。在新生儿以及成人的卵巢中，存在着少数几个月能够稳定增殖、在体外成为成熟卵母细胞的卵原干细胞；这些细胞将来可能被用于开发不育治疗。

原发性卵巢功能衰竭的女性中，约有5~10%在没有不孕治疗的情况下最终会自然怀孕。

在早发卵巢衰竭的女性中，为了预防骨量减少，只要没有禁忌，推荐使用激素疗法或口服避孕药，而不是对骨骼进行特异性治疗(例如，双膦酸盐)；这些治疗一直进行到女性平均绝经年龄(约51岁)，到了这个年龄，有时会对治疗进行再评价。

为了有助于预防骨质疏松，原发性卵巢功能衰竭的女性应该摄取足够量的钙和维生素D(通过饮食和/或营养补充品)。

有Y染色体的女性患卵巢胚胎细胞肿瘤的风险较高，因此需要实施开腹手术或腹腔镜手术，进行双侧卵巢摘除。

要点

·仅有原因不明的月经异常、不育或雌激素缺乏症症状的女性，怀疑为原发性卵巢功能衰竭。
·测定FSH(通常为>30mIU/mL的高值)及雌二醇(通常为<20pg/mL的低值)以确诊。
·测定抗缪勒管激素值，有助于预测对不孕治疗反应不良的女性。
·当确定自身免疫性的原因时，对其他自身免疫性疾病进行检查。
·如果没有禁忌，为了维持骨密度，缓和雌激素缺乏的症状及其并发症，在51岁左右(平均绝经年龄)之前，开出周期性的雌激素-孕激素疗法。

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