高龄及卵子老化造成的不孕不育的治疗②

点击量：138   日期：2021-10-15 09:43    编辑：JMT日本医疗

② 卵子回春法（研究阶段）

 

目前，没有彻底治愈老化的卵子，但正在研究一种称为卵子细胞质替代的治疗方法，可以使卵子恢复活力。

 

从卵巢功能障碍中恢复的新方法

 

自 2016 年以来，在 Kazuhiro Kawamura 博士的领导下，我们一直在开发针对卵巢功能下降病例的治疗方法。

 

适应症状

 

适用于年龄较大、卵泡数量少、采集的卵子等级低、受精率低或分裂率低、不能移植者。但是，条件是每个月都有规律的月经和排卵。

 

二是适用于 30 多岁的人，她们的 AMH（抗苗勒管激素）非常低，只能产生 1 或 2 个卵子。

 

三是子宫内膜异位症等手术，适用于30多岁、AMH低、卵泡发育不多的人群。

 

治疗方法

 

手术在全身麻醉下用腹腔镜进行2夜3天，手术时间约1个半小时。

 

这种方法的原理是由 Kazuhiro Kawamura 博士设计的，有些医疗机构部分改进的方法是物理刺激卵巢储备功能降低的卵巢。即通过腹腔镜将卵巢表层的一部分剥离，制成1mm见方的细末，移植到卵巢中。这是一种增加可以收集的卵泡数量的方法，目的是通过刺激开发新的窦前卵泡。

 

结果

 

结果到目前为止，已经证明卵子的数量翻了一番，分裂率也很高。

 

女性在50岁左右卵巢功能减退和更年期，但这是一种生理现象，并不意味着缺少某些东西或卵巢功能有问题。然而，当正面临着最糟糕的怀孕条件时，非常推荐进展尝试这种治疗方法。

 

关于严重卵巢功能障碍的治疗​

 

卵巢功能障碍（以前称为过早绝经）和衰老或子宫内膜异位症是希望生育的女性最难治疗的卵巢异常。有两种类型的 DOR（卵巢储备减少），其中卵巢功能因手术而下降。前者是月经初潮一般正常的疾病，20-25岁正常的月经变成闭经变成更年期，病因不明。后一种情况，从某种意义上说，是卵巢中成熟卵子数量随着年龄的增长而减少所引起的生理状况。对于后者，请参阅下面的“卵巢储备功能下降 (DOR) 的治疗”。

 

对于前者，有称为IVA（体外激活）和卵巢激活疗法的方法。

 

这是一种取出一部分萎缩的卵巢，确认里面有原始卵泡和初级卵泡，然后刺激卵巢中休眠的卵巢使卵泡发育，进行体外受精的方法。在这种情况下，需要进行两次腹腔镜手术。第一个测试是取出一个卵巢，检查卵巢中是否有原始卵泡或初级卵泡。第二种方法是将冷冻的卵巢组织移植到卵巢中，或者移植到输卵管的浆膜下或中胚层中。

 

后者至少月经正常，形成一个卵子，所以用与前者相同的方法取出该组织，短时间培养，然后用相同的程序移植。

 

前一种治疗将由日本妇产科学会从今年开始，由一个名为[生殖和内分泌委员会“日本早产儿卵巢功能不全生殖医学实况调查小组委员会”]的委员会进行。关于后者，AMED（日本医学研究开发机构）三年前就开始了这种治疗，目前已经治疗了200多例，其中26例已怀孕。

 

卵巢储备功能下降 (DOR) 的治疗

 

适应症不同于原发性卵巢功能不全 (POI)。

 

适用于卵巢功能极度减退，但至少有一个卵泡发育且仍有排卵能力的情况。

 

IVA for POI 用过药物，不过这次有两种手术是不用药物的。

 

・第一种方法

通过对卵巢表面进行切除、切开等外部刺激，促进新一代细胞内生长因子的产生和次级卵泡的发育。

 

・第二种方法

对卵巢皮质的物理损伤，即通过进行局部切割，减少导致衰老的纤维化，从而产生新的血管并促进初级和次级卵泡的发育。

 

第一种方法

 

全麻后进行腹腔镜检查。切除一侧卵巢的一部分，切成1mm3块，培养1晚。然后将其移植到对侧输卵管浆膜中。

  

第二种方法

 

按照与第一种方法相同的程序后，当移植到对侧输卵管浆膜时，在对侧卵巢皮质中进行线性切割。

 

结果

 

卵巢皮质的手术切除明显增加了成熟卵泡的数量和 8 细胞到达率。

共127例，妊娠17例，分娩6例。一定程度上受孕率不错，但流产率很高，推测即使是未成熟的卵子也已经开始衰老了。然而，由于过去曾报道过即使一次也无法移植的病例，因此它被认为具有临床意义。

 

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