JMT日本医疗——混合性生殖细胞瘤的症状及治疗方法②

点击量：50   日期：2022-05-19 10:14    编辑：JMT日本医疗

诊断方法

生殖细胞肿瘤的特点是发生在骶尾部、腹膜后、性腺和纵隔中线。由于它包含许多类型的组织学分类的肿瘤，因此最终需要进行病理学诊断。血清学上，有一些特异性表现为肿瘤标志物升高，而诊断依据之一是在卵黄囊肿瘤中发现了甲胎蛋白（AFP）升高，而在绒毛癌和胚胎癌中发现了βhCG升高。此外，还有一种组织学类型显示性索基质细胞瘤中雌激素和雄激素活性增加。在影像诊断中，一般采用胸腹部X光平片、超声、CT、MRI等进行诊断。

治疗

由于生殖细胞瘤的发生部位、年龄和组织学类型是多种多样的，因此有必要选择考虑到这些的治疗方法。此外，应进行的手术治疗和化疗取决于进展程度和风险分类。青壮年病例的预后比小儿病例差，因此前者按成人治疗指南进行治疗。对于儿科病例，建议根据美国儿童肿瘤学组 (COG) 倡导的预后分类进行治疗。关于分期，Brodeur等人提出的I至IV期分类广泛用于卵巢以外的生殖细胞肿瘤，国际参与妇科协会（FIGO）分类是卵巢生殖细胞肿瘤最常用的分类。 COG根据这些阶段对风险进行分类，I期性腺肿瘤为低风险，II期和III期性腺肿瘤，IV期睾丸肿瘤，I期和II期性腺肿瘤。外部肿瘤分为中度风险，IV期卵巢肿瘤和 III 期和 IV 期性腺外肿瘤被归类为高风险。仅Ⅰ期高水平睾丸生殖细胞肿瘤采用高水平切除治疗，不进行化疗或放疗，术后密切随访较为常见。对于原发性卵巢肿瘤、性腺外肿瘤和Ⅱ期及以上患者，如果可以一期切除，则给予术后化疗。如果一期切除困难，只做活检，术前化疗，待肿瘤缩小后再切除残留肿瘤。尾骨切除术对于骶尾部生殖细胞肿瘤至关重要。推荐的化疗包括使用顺铂、依托泊苷和博来霉素进行 PEB 治疗，以及使用卡铂、依托泊苷和博来霉素进行 JEB 治疗。大剂量化疗联合造血干细胞移植有望对疑难病例有效，但其定位和标准使用仍有待研究。尽管生殖细胞肿瘤对放射治疗高度敏感，但它们不包括在标准治疗中，因为它们会引起并发症并且化疗的有效性很高。

预后

预后一般较好，除有纵隔发育的病例外，残余肿瘤可完全切除的5年生存率达90%以上。虽然通常诊断时的肿瘤很大，但其对化疗反应良好并会缩小，可以完全切除。 从部位来看，发生于性腺的生殖细胞瘤的预后最好​。此外，年轻成人病例的预后比儿童症例差。12 岁以上的高危纵隔肿瘤预后较差。针对骶尾部畸胎瘤，在预后可能仍然存在排尿和排便等功能性问题。

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