JMT日本医疗——配戴可放药物的镜片能够促进角膜炎的治愈

点击量：126   日期：2022-11-28 11:35    编辑：JMT日本医疗

细菌性角膜炎的诱因是眼睛的外伤等，细菌侵入角膜内而发病，如果引起角膜溃疡，有时会导致单眼性失明。局部治疗中使用滴眼药或眼软膏，但病变的接触时间极短，仅限于给药量5%左右的药物。印度Dr Agarwal's Eye Hospital的Lional Raj D等人以细菌性角膜炎患者为对象，通过非盲随机化比较试验，研究了作为新的药物输送系统而开发的药物贮藏隐形眼镜（Drug-depository contactlens；DDCL）的有效性。BMJ Open Ophlmology（2022；7:e001093）发表了通过延长药物和病变的接触时间，细菌性角膜炎的提前治愈。

治疗用隐形眼镜DDCL与以往的抗菌滴眼药并用​

眼中药物的生物利用度的降低除了生理学和解剖学的因素之外，还受泪液和角膜上皮透过性等因素的影响。DDCL是一种治疗用隐形眼镜，其被设计成通过使用具有双基曲线的特异性高的镜片将药物保持在角膜前腔，延长角膜病变和药物的接触时间。

对象为单眼有2级以上细菌性角膜炎（平均浸润及上皮缺损尺寸1mm以上），非病变眼最佳矫正视力6/60以上，未接受抗菌药物治疗的18～64岁40例。将常规抗菌滴眼药单独组（常规治疗组）和DDCL+常规抗菌滴眼药并用组（DDCL治疗组）按1:1随机分配，随访14天。

主要评价项目为14天后细菌性角膜炎的重症度评分从基线开始的变化，次要评价项目为重症度评分的改善期间、重症度及疼痛、视力评分从基线开始的变化。

治疗5天完全治愈

分析对象为常规治疗组18例，DDCL治疗组17例。关于细菌性角膜炎的重症度评分（平均±标准偏差），基线时为以往治疗组2.63±1.06mm，DDCL治疗组2.66±0.75mm，无显著差异（P＝0.92），但治疗12小时后，平均改善评分分别为0.04mm、0.27mm，DDCL治疗组有显著改善（P＝0.02）。该趋势持续到14天后，DDCL治疗组在第5天完全治愈，但以往治疗组需要14天。

关于视力，DDCL治疗组从第1天开始出现改善，但以往治疗组到第3天为止没有发现改善。因此，治疗开始后3天推荐DDCL，之后根据治愈的进展状况重新评价必要性。

疼痛12小时后改善，5天消失

并且，前房内细胞数（前房反应）及角膜混浊两组在第3天之前均显著改善，但DDCL治疗组更显著改善。

疼痛评分在基线时两组相同（P＝0.52），但从治疗12小时后开始改善，改善度DDCL治疗组更显著（P＝0.023）。这一趋势一直持续到两组在5天后疼痛消失为止。Raj等人评论说：“DDCL的优点之一是，镜片作为治疗用绷带发挥作用，促进上皮化。”

关于安全性，尽管长期暴露于药物局部，DDCL治疗组没有表现出眼表面毒性，两组均未发现不良事件。

研究人员表示：“DDCL有助于提高角膜抗菌药物的利用度，延长角膜病变与药物的接触时间，保护角膜，加快角膜的治愈和疼痛减轻。因此，DDCL的使用，减少了抗菌药物的治疗，减轻了医护人员的治疗负担，改善了患者的治疗耐受性，减轻了毒性。减少的结果可能会改变治疗模式。今后，DDCL研究应该在溃疡患者的更大的科威特进行，并且，需要对比细菌性角膜炎更长的病变和需要药物接触时间的原虫和真菌引起的角膜炎进行调查。”

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