JMT日本医疗——BNP是心脏结节病的预后预测因子

点击量：102   日期：2023-01-16 09:55    编辑：JMT日本医疗

已知B型钠利尿肽（BNP）在包括心衰竭在内的多种心脏疾病中与心脏事件有很强的关联，但与心脏结节病的关联性不明显。顺天堂大学研究生院循环器内科学的宫国翔太等人分析了世界上最大规模的心脏沙门氏菌多设施后向注册表ILLUMINATE-CS。明确了在诊断时没有心衰竭的心脏结节病患者中，BNP值是将来的死亡、心力衰竭住院、心室性心律失常等心脏问题的有效独立预测分子，此报告发表于J Am Heart Assoc（2022; 11: e025803）。

国内外都只有小规模数据

在指定疑难病症之一的结节病中，多脏器产生原因不明的炎症，形成肉芽肿。在心脏中表达的东西称为心脏结节病，有时会引起危及生命的心律失常、心衰竭和猝死。但因为是比较罕见的疾病，所以国内外都只有小规模的数据，对心疾病的预测因子的研究并不充分。

已经发现BNP是用于各种心脏病的预测因子。因此，宫国等人研究了即使是没有心衰竭的心脏结节病患者，BNP是否也能成为预后预测因子。

按BNP中值分为两组

对象是在ILLUMINATE-CS中登记的512例中，在诊断时未发现心衰竭的心脏结节病患者238例（男性37%，平均年龄61.0±11.1岁）。以BNP的中值分为101.3pg/mL以上的高BNP群（同33%、64.4±10.3岁）和101.3pg/mL以下的低BNP群（同40%、57.7±10.9岁）。主要评价项目为全部死亡、致死性心律失常（心室颤动、持续性心室心动过速、植入型除颤器的适当动作）、心衰竭住院综合，采用Kaplan-Meier曲线分析比较累积发生率。

中值3.0年（四分位范围1.7～5.8年）随访期间，复合心疾病61例发生（全部死亡20例，致死性心律失常42例，心衰竭住院18例）。

与低BNP组相比，高BNP组年龄大，推算肾小球过滤量（egFR）及左室排出率

（LVEF）低。Kaplan-Meier曲线分析显示BNP值的高度与复合心疾患的发生有显著关联（Log-rank检验，P=0.004）。在多变量分析中，BNP也被提取为独立于其他危险因素的预后预测因子（危险比2.06、95%CI1.19～3.55、P=0.010）。

BNP与复合心脏病的关联

基于以上结果，宫国等人得出结论：“在没有心衰竭的心脏结节病患者中，与低BNP组相比，高BNP组的全部死亡、致死性心律失常、心竭住院的复合心脏疾病发生率明显高。提示了在诊断心脏结节病时测定BNP，可以预测将来的心疾病的可能性。BNP是日常使用的生物标志物，有可能对日常临床有帮助。有望早期发现高风险患者，与治疗相结合。”

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