JMT日本医疗——肺癌最新治疗动向，一次检测8种驱动器基因，提供有效药物

点击量：185   日期：2023-02-10 09:00    编辑：JMT日本医疗

作为癌症的3大治疗，药物疗法与手术、放射线治疗并列。其进步是惊人的，近年来随着新药的登场，发生了戏剧性的变化。这次，就肺癌药物疗法的最新情况，采访了专门医生。

每年有12万~ 13万人患肺癌。分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，患病人群中男性第四多，女性第三多。

虽然被编入了国家推荐的癌症检查之一，但是即使这样也很难早期发现，所以对药物疗法的期待很大。在这样的背景下，国际上开展了大量的临床研究，并取得了提高生存率等成果。在某种意义上，可以说是在各种各样的癌症中，药物疗法实现了惊人进化的一种癌症。

成为“新纪元”的是2002年问世的分子靶向药吉非替尼​。因此，对非小细胞肺癌药物疗法的看法发生了180度的转变。当时参与试验的中部国际医疗中心呼吸器官内科部长、肺癌治疗中心主任樋田丰明医生说：“(非小细胞)肺癌即使使用传统抗癌药物，也不会缩小。但使用吉非替尼后，就会缩小。”

从那以后，有效的肺癌的药物疗法登场了，不过，现在对于非小细胞肺癌早期的IA到III阶段以预防复发为目的的术后辅助化疗。另外，即使是早期也不能手术的情况和转移了的IV期和再致癌，进行以缩小癌症为目标的全身化学疗法。

问樋田医生最近的话题是什么，他说：“能够一次检查8种驱动器基因，确立了全身化学疗法。”

驱动基因是指与癌症增殖相关的特定分子相关的基因，其有无决定了能够使用的分子靶向药物。比如前面提到的吉非替尼，在EGFR变异的情况下使用。

“现在已知的驱动基因有EGFR、ALK、ROSI、BRAF、RET、MET、NTRK、KRAS。这些都可以在安可霉素或AmoyDx的检查中一次性找到。针对发现的基因异常和变异等使用对应的分子靶向药物，就能把有效的药物送到有效的人手中。”(樋田医生)

举例来说，EGFR有奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等，ALK有克唑替尼、阿来替尼等，ROS1有恩曲替尼，MET有卡玛替尼……即使没有发现驱动器基因，也要以免疫检查点抑制剂Pembrolizumab、atezolizumab、Nivolumab为主。

从阶段II到阶段IIIA的术后辅助化疗也可以使用免疫检查点抑制剂。樋田医生说：“我们知道，在使用传统抗癌药物后，在术后追加使用atezolizumab可以降低复发或死亡的风险。”

在III期，顺铂这种传统抗癌药物与放射线治疗相结合的化学放射线疗法也是治疗的选择之一。据悉，最近这里的治疗方法也发生了很大变化。在接受化学放射线疗法后，作为“巩固疗法”使用免疫检查点抑制剂Durvalumab，获得了预防复发的附加效果。

除此之外，使用免疫检查点抑制剂的术前化疗在日本尚未被认可，但在与传统抗癌药联合使用Nivolumab的临床试验中取得了很好的成绩，在国外已经开始使用。可以说是在日本也有待批准的治疗法之一。

剩下的课题是小细胞肺癌，在进展型这一类型上，通过联合使用传统的抗癌药+免疫检查点抑制剂(atezolizumab或Durvalumab)，延长了生存期，成为标准治疗之一。

在肺癌的药物疗法中，经常使用口服药。因为要掌握副作用的情况，患者还要学习药物疗法，所以在最初的几天一般要住院治疗。之后可以进行门诊治疗，考虑到身体状况，工作也可以继续。

对于肺癌的药物疗法，樋田医生给出了这样的建议：“关于治疗的内容，重要的是向主治医生询问，直到满意为止。副作用也有可能只有患者自己才知道，不能‘交给医生’。还有就是不要积攒压力。关于疾病和治疗的不安，最好毫无顾忌地告诉医生、护士和心理师。”

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