JMT日本医疗——自闭症谱系障碍（ASD）有心血管代谢障碍风险

点击量：92   日期：2023-02-22 10:08    编辑：JMT日本医疗

美国德州科技大学健康科学中心的Chathurika S.Dhanasekara等人向JAMA Pediatri（2023年1月30日在线版）报告了研究自闭症谱系障碍（ASD）与心血管代谢障碍（cardiometabolic disorders）之间关系的系统性评论和元分析结果。由于自闭症谱系障碍（ASD）患者患心血管代谢紊乱的风险较高，临床医生认为应避免忽略体征。

对27万例以上自闭症谱系障碍（ASD）患者的数据研究

在自闭症谱系障碍（ASD）患者中，已确定肥胖风险为较高，但还没有关于自闭症谱系障碍（ASD）与血管代谢紊乱及肥胖的关联的决定性证据。

Dhanasekara等人在PubMed、Scopus、Web of Science、ProQuest、EMBASE、Ovid数据库中检索到2022年7月31日之前注册的论文，无论发表日期还是语言。提取了包括小儿/成人自闭症谱系障碍（ASD）患者和对照组在内的心血管代谢障碍危险因素（糖尿病、高血压、脂质异常症、动脉硬化性大血管疾病）的观察研究和介入试验的基线数据。

筛选和数据提取、研究质量评价由2名以上研究者独立进行，效果量的估计采用DerSimonian-Laird法。主要评价项目为自闭症谱系障碍（ASD）患者糖尿病、高血压、脂质异常症、动脉硬化性大血管疾病的相对风险（RR），次要评价项目为1型糖尿病、2型糖尿病、心脏疾病、脑卒中、外周静脉疾病的RR。

作为分析对象的研究报告为34份，病例数为800万9479例（自闭症谱系障碍（ASD）患者27万6173例，非自闭症谱系障碍（ASD）例773万3306例，平均年龄31.2岁（范围3.8～72.8岁），综合数据的女性比例为47%（同为0～66%）。

糖尿病、脂质异常症、心脏疾病风险上升

分析结果显示，自闭症谱系障碍（ASD）与所有糖尿病（RR1.57、95%CI1.23～2.01、P<0.001、对象研究20报）、1型糖尿病（1.64、1.06～2.54、P=0.03、6报）、2型糖尿病（2.47、1.30～4.70、P=0.006、3报）的发病风险上升有显著关系。

此外，还与脂质异常症（RR1.69、95%CI1.20～2.40、P=0.003、7报）、心脏病（1.46、1.42～1.50、P<0.001、3报）的风险上升有关，但与高血压（1.22、0.98～1.52、P=0.08、12报）和脑卒中（1.19、0.63～2.24、P=0.592、4报）无显著关系。

但是仅限于自闭症谱系障碍（ASD）儿童，高血压的风险与年龄匹配的对照组相比显著增高（RR2.54、95%CI1.56～4.12、P<0.001、2报）。

研究间的异质性调整不充分

Dhanasekara等人认为，本次研究的优势是稳健的方法论​，为了减轻偏倚的风险，排除病例对照研究，代谢参数在自闭症谱系障碍（ASD）组和非自闭症谱系障碍（ASD）组（对照组）之间进行评价等。

另一方面，关于界限，有几项研究没有明确区分1型糖尿病和2型糖尿病，心血管代谢障碍的定义没有统一，从最终分析中排除的研究有几篇报道关于并存疾病，包括基于自我/监护人的研究，指出与自我报告相关的系统偏差不可避免等。作为分析对象的研究数量少，无法对研究间的异质性（between-study heterogeneity）进行充分的探讨和调整。

最后，他们表示：“年轻时发病的心血管代谢障碍会带来医疗上的担忧和需求的增加，因此临床家应该注意不要错过自闭症谱系障碍（ASD）患者的各种症状。今后，以构筑预防战略为目标的研究也是必要的。”

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