JMT日本医疗——睡眠呼吸暂停征的新治疗法·舌下神经电刺激

点击量：1508   日期：2023-09-21 10:40    编辑：JMT日本医疗

睡眠时上呼吸道闭塞，呈现无呼吸或低呼吸的阻塞性睡眠呼吸暂停征（OSA）。据推测，国内患者数为2200万人，其中需要治疗的约940万例，但接受持续正压呼吸（CPAP）疗法的患者仅约73万人，应对未治疗病例成为课题。而且，CPAP疗法难以持续的患者也不在少数，作为新的选择，舌下神经电刺激疗法（HNS）备受瞩目。在HNS设备销售商Inspire于9月7日在东京都召开的媒体研讨会上，奈良县立医科大学临床病态医学讲座教授山内基雄就HNS的术前术后管理要点进行了解说。

 

CPAP继续困难例福音

 

有报告称OSA会增加中风和心力衰竭等风险，但治疗选项很少。作为标准治疗的CPAP疗法，由于安装的繁杂和不适，不良依从性低至17～54%，希望确立治疗持续困难例的应对策略。

 

HNS装置是植入式的小型设备系统，在就寝前按下操作按钮使其动作。配合夜间呼吸对舌下神经进行电刺激，抬起舌根扩大气道，防止睡眠时无呼吸。

 

确认HNS奏效的患者

 

HNS的适应症，是CPAP疗法的难以持续的中等症～重症的OSA患者。与CPAP疗法相比报告了良好依从意识，山内先生考察了其理由：“CPAP在使用前就寝的患者很多，但是HNS患者的家人也可以操作设备，所以容易防止未使用的就寝引起的依从意识下降。”

 

为了在导入HNS时确认奏效的患者，首先在术前未发现客观适应标准〔①18岁以上，②BMI不足30，③无呼吸低呼吸指数（AHI）在20以上的OSA，④扁桃体肥大等解剖医学异常，⑤药物睡眠下内窥镜检查（DISE）未诊断为不适应⑥确认中枢性无呼吸的比例在25%以下]。在进行医疗器械并用情况、既往病史和并发症的确认、通宵睡眠多谱勒检查的精读和评价等的基础上，实施植入术。

 

HNS术后从激活到长期管理

 

植入4～6周后，确认外来的舌头是否残留不协调感和麻痹，进行器械的激活。将电压从感知刺激的值（sensation level）提高到舌碰到下面的牙齿为止移动的值（functional level），设定为患者自身能够调整（以0.1V刻度10个等级）。

 

激活4～6周后，如果确认患者习惯了治疗，为了调整刺激强度，实施了通宵睡眠多谱勒检查。确认OSA的改善程度和呼吸同时刺激，探索最佳刺激强度，排除过度刺激强度。

 

作为不良事件，报告了感染、刺激引起的不适、切口部和瘢痕的不适、舌擦伤、一时性舌下神经麻痹等。

 

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