JMT日本医疗——通过测定BNP，CKD的透析导入风险减少56%

点击量：1078   日期：2023-09-21 10:42    编辑：JMT日本医疗

虽然已经知道在慢性肾脏病（CKD）中体内水分量与肾功能衰竭的发展有关，但在CKD诊疗中的体内水分量的测定方法尚未确立。日本大阪大学研究生院的冈树史、肾脏内科学教授猪坂善隆等人着眼于心力衰竭的体液量标志物B型钠利尿肽（BNP）。根据与美国研究机构的共同研究，大阪大学9月11日发表的数据显示，在既往无心力衰竭的CKD病例中，使用BNP作为CKD预后的指标时，透析等肾替代疗法转移风险显著降低了56%。详细内容刊登在Am J Kidney Dis（2023年6月23日在线版）上。

急性肾功能衰竭的风险减少64%，心力衰竭住院的风险减少63%

BNP不仅反映心衰竭病例，在CKD病例中也反映体液量。冈氏等人为了验证在CKD例的体液管理中使用BNP值时的有用性，以CKD2998例为对象实施了霍特研究。年龄中位数为66岁，推算肾小球滤过量（egFR）为38.1mL/分/1.73m2，观察期中位数为5.9年（范围2.8～9.9年）。主要评价项目为肾替代疗法转移、急性肾损伤发病、心力衰竭入院。

为了在研究中调整时间依赖性交织，使用了周边结构模型。在跟踪期间，将BNP的测量分为持续测量的测量组和完全没有测量的非介入组，并进行统计分析。

结果显示，持续BNP评价与肾替代疗法转移的风险降低有显著关系（危险比0.44、95%CI0.21～0.92）。并且，与因心衰竭住院的风险降低（同0.37、0.14～0.95）、急性肾功能衰竭的风险降低（同0.36、0.18～0.72）也有显著关联。另外，观察期间的心衰竭住院或急性肾损伤显示为BNP的继续测定和肾替代疗法转移的相关的中间因素。

BNP持续测定改善肾预后的机制

根据上述结果，研究人员得出结论：“通过持续测定BNP并进行体液管理，心力衰竭住院或急性肾损伤的风险降低，结果导入肾替代疗法的风险降低。”同时，展望了「显示了以BNP为指标的体液管理和良好的肾预后·心预后的关联的意义大」，「今后希望通过随机化比较试验的效果的验证」。

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