JMT日本医疗——对于严重主动脉瓣狭窄症，通过导管治疗可改善消化道出血和贫血

点击量：5301   日期：2023-11-03 10:27    编辑：JMT日本医疗

日本京都府立医科大学2023年10月19日宣布，对有贫血的重症主动脉瓣狭窄症患者中94%的消化道出血性病变进行主动脉瓣导管治疗，可以改善消化道出血性病变的数量和大小。该研究由同大研究生院医学研究科循环器官内科学的弥重匡辉、副教授教授消化器官内科学的井上健助教、东北大学加龄医学研究所基础加龄研究领域的堀内久德教授、同·研究生的道满刚之等人的研究小组进行。研究成果刊登在《新能源日报》上。

 

主动脉瓣狭窄症大多是由于主动脉瓣的老化引起的瓣变性而引起的，因此在高龄者显著增加的日本，75岁以上的约8人中就有1人患病。在主动脉瓣狭窄症中，经常引起消化道出血（海德综合症），其原因在于血液流经主动脉瓣的狭窄部而产生的非常强的“剪切应力”。其非常强的“剪切应力”破坏了止血作用所必需的血液中的因子，导致止血异常症的后天性血管性血友病因子综合征，容易出血，同时在消化道粘膜上形成容易出血的血管异形成这样的异常血管。

 

在这十几年的研究中，虽然明确了进行主动脉瓣狭窄症的治疗可以治愈后天性血管性血友病因子综合症，但是关于血管异形形成几乎没有明确的实际情况，另外，关于主动脉瓣狭窄症和消化道出血的关系，日本的医学教科书中几乎没有提到将循环器官疾病的主动脉瓣狭窄症和消化道出血联系起来是困难的状况。

 

因此，研究小组这次为了明确重症主动脉瓣狭窄症时血管异形形成的实际情况，对“计划进行经导管主动脉瓣留置术（TAVR）治疗的有贫血的重症主动脉瓣狭窄症”的50名患者进行了血液检查和消化道内窥镜检查，并随着临床经过进行了分析。

 

重型主动脉瓣狭窄症患者94%确认有多个血管异形，最多为小肠

 

结果发现，94%的重症主动脉瓣狭窄症患者平均每人有12个血管异形。以小肠最多，67%的患者确认血管异形。我们认为，主动脉瓣狭窄症患者出现消化道出血时，不仅需要确认胃和大肠，还需要确认小肠。

 

10%没有自觉症状的“血管异形出血”

 

一般认为重症主动脉瓣狭窄症的患者的约半数有贫血，不过，此次10%的患者也确认了没有自觉症状的血管异形成的出血。据说这可能是贫血的主要因素。

 

通过心脏治疗改善贫血和消化道血管异形形成

 

再进行主动脉瓣的治疗，止血因子冯威尔品牌因子的过度分解消失，贫血得到改善。半年～1年后，消化道血管异常形成的数量减少。大小也缩小了，据说没有引起出血的血管异形形成。由此表明，循环器官疾病的治疗与消化道粘膜病变密切相关。

 

期待能改善主动脉瓣狭窄症的治疗

 

本次研究表明，对于小肠频发的易出血血管异形形成的异常血管，如果进行主动脉瓣狭窄症的治疗，就会消退。如果明确主动脉瓣狭窄症常伴有消化道出血，治疗方针将发生很大变化。

 

研究小组说：“在过去因下血紧急住院的高龄患者的事例中，由于内窥镜检查未找到出血源，在之后的检查中被诊断为重症主动脉瓣狭窄症，因此进一步的检查和手术判断为危险而出院。此时，如果本知见明确的话，小肠胶囊内窥镜中小肠血管异形形成的停止确认有血，用导管或手术进行主动脉瓣治疗，患者可能已经康复。今后随着主动脉瓣狭窄症的消化道血管异形形成·消退机制被阐明，期待推进治疗的进步。”

 

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