JMT日本医疗——积极摘除大肠息肉FAP，估计低剂量阿司匹林给药的性价比较高

点击量：4619   日期：2023-11-07 11:14    编辑：JMT日本医疗

日本国立国际医疗研究中心（NCGM）10月24日表示，以家族性大肠腺瘤症（FAP）患者为对象，对直径5.0mm以上的大肠息肉进行了积极切除，并推测了低剂量阿司匹林给药对大肠癌的预防效果和费用效果。该研究由NCGM国际医疗合作局全球健康政策研究中心的斋藤英子高级研究员、京都府立医科大学分子目标预防医学的武藤伦弘教授、石川秀树特任教授等研究小组进行。研究成果刊登在《Cancer Medicine》上。

近年来，以一般人群为对象的低剂量阿司匹林给药对预防大肠癌的费用效果的研究增加了，但是在大肠癌发病风险高的FAP患者中，没有进行研究低剂量阿司匹林给药的费用效果的研究。因此，研究小组就FAP患者积极切除5.0mm以上的大肠息肉和给予低剂量阿司匹林相结合的治疗方法，与目前FAP的诊疗指南中的现行治疗方法进行比较，采用模拟模型的方法研究了其大肠癌预防效果和费用对效果。

构建按治疗模式比较4种情况的模拟模型

本次研究构建了反映日本FAP患者大肠癌风险及死亡率的模拟模型，1）未进行大肠腺瘤治疗时，2）仅积极切除直径5.0mm以上的大肠息肉时3）结合大肠息肉积极切除和低剂量阿司匹林给药（100mg/天）时，4）大肠全切除、回肠囊肛门（管）吻合术（IPAA）4种方案，根据增量费用效果比，比较研究了大肠癌死亡率和费用对效果。

大肠息肉积极切除+低剂量阿司匹林给药估计性价比高

结果1）与未治疗大肠腺瘤相比，2）积极切除大肠息肉，3）积极切除大肠息肉和给予低剂量阿司匹林（100mg/天），4）IPAA三种治疗方法均为据推算，40年间将带来人均1.82～2.24的质量调整生存年（根据疾病的重量将生存年数数值化的生活质量加权的指标）的增长幅度。

另外，大肠癌死亡率也与1）没有进行大肠腺瘤治疗的情况相比，其他3种治疗方法都大幅减少了死亡率，特别是4）IPAA的死亡率减少幅度很大。另一方面，在将每1质量调整生存年5万美元的支付意向额作为费用对效果的阈值的情况下，表明积极切除大肠息肉和低剂量阿司匹林给药相结合的治疗方法比其他治疗方法的费用对效果更好。另外，即使在将支付意向额的阈值提高到10万美元的情况下，大肠息肉的积极切除和低剂量阿司匹林的给药也显示出成本效果优异。

虽然需要完善数据，但通过FAP患者的代表性高的数据也确认了外部的妥当性

此次使用的模型是FAP患者的代表性高的数据，确认了FAP患者特异性的大肠癌患病率、临床进行度比例、大肠癌死亡率的外在妥当性（与另外公开的外部数据的结果一致）。另一方面，敬请注意，模拟是在各种假设下进行的估计。另外，在该研究中，基于对日本人的FAP患者给予8个月低剂量阿司匹林的临床试验，使用低剂量阿司匹林的效果进行了模拟，但由于数据的局限，还没有研究更长期的低剂量阿司匹林的效果和安全性。另外，虽然在模拟中考虑了不良事件，但由于阿司匹林给药引起的出血可能根据吸烟状况而不同，此次由于吸烟者的数据不足，未研究按吸烟状况的结果。研究小组说。“我们认为，今后一旦完善了关于这些因素的数据，就有必要进行更精细的估算。”

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