JMT日本医疗——中度宫颈增生、宫颈癌发病的长期风险高的是“观察”或“切除”？

点击量：4004   日期：2023-12-27 11:31    编辑：JMT日本医疗

如果在宫颈癌的细胞诊断中发现异常，最好马上摘除病变部位。接受了子宫颈增生（cervical intraepithelial neoplasia；CIN，也称为子宫颈上皮内肿瘤）的中度增生（CIN2）诊断的丹麦女性2万7500人以上为对象的研究，不是马上开始治疗，而是观察经过的积极观察疗法（以下称为观察疗法）的女性与立即切除可疑病变部位的女性相比，宫颈癌发病的长期风险更高。奥夫斯大学（丹麦）临床医学系的Anne Hammer等人的这项研究的详细内容于11月29日刊登在《The BMJ》上。研究小组表示：“该研究结果对于CIN2管理的未来指导方针和被诊断为CIN2的女性的临床咨询非常重要。”

根据Hammer等人的说法，目前对如何应对CIN2还没有达成一致意见。其理由是，既有病变成为前驱症状而发展为宫颈癌的病例，也有2年内“退缩”为无害状态的病例占半数左右，因此切除发现的所有CIN2病变部有可能成为过度治疗。另外，还指出了病变部切除与早产风险上升的关联。因此，在很多国家，作为对被诊断为CIN2的年轻女性的治疗选择，采用了观察疗法。

该研究以1998年至2020年间被CIN2诊断的2万7524名18～40岁的女性为对象，在观察疗法和large loop excision of the transformation zone（LLETZ）的治疗之间比较了宫颈癌发病的长期风险。LLETZ是用环形高频电切刀切除病变的方法，也称为loop electrosurgical excision procedure（LEEP）。对象中，1万2483人（45%）接受了观察疗法，1万5041人（55%）发现异常后立即接受了LEEP。对象女性从CIN2的诊断到接受子宫颈癌的诊断、接受子宫切除术、移居、死亡，到2020年12月31日，其中一个被追踪到最初发生。

在追踪期间，104人（监测治疗组56人（54%）、LLETZ组48人（46%）诊断为宫颈癌。宫颈癌发病的累积风险在诊断后2年内两组间相同（观察疗法组0.56%、LLETZ组0.37%），但超过2年后观察疗法组风险上升，在诊断后20年时达到2.65%。与此相对，LLETZ组在诊断后20年时也没有发现0.76%的大变化。

研究小组认为：“立即切除CIN2病变部位的女性，大部分的宫颈癌的原因病毒的人乳头瘤病毒（HPV）的活性被抑制，不过，在保存病变部位的情况下，HPV随着时间的流逝有重新活性化，有诱发癌症的可能性。”

另外，研究小组强调，无论接受什么样的治疗，宫颈癌发病的绝对风险都非常低，得出的结论是“该研究得到的见解表明，应该根据年龄和生殖愿望决定CIN2的治疗方针”。

研究小组说：“我们现在认为，对于计划怀孕的女性来说，两年的监测疗法在癌症发病风险这一点上是安全的。但是，在计划怀孕结束后，有必要和医生讨论宫颈癌的长期风险。”

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