JMT日本医疗——解析乳腺癌手术的变化，大范围切除乳房在治疗中逐渐减少②

点击量：2419   日期：2024-01-23 11:29    编辑：JMT日本医疗

在乳腺癌手术的比较试验中，针对1000多名没有淋巴结转移的乳腺癌患者，研究人员将其随机分为三组：一组接受根治性乳房切除术，一组接受没有淋巴结廓清的单纯乳房切除术，还有一组接受单纯乳房切除术+腋窝放射线照射。长期随访观察后发现，任何治疗方法下，没有转移的病例的25年无病生存率都是50%，没有显著性差异。同样地，转移的病例的治疗效果也不存在显著性差异。

 

保留乳房手术增加的意外原因

 

基于大规模随机对照试验的结果，乳腺癌外科手术的形式发生了巨大改变。以Halsted手术为代表的传统手术方式已逐年减少，日本自1990年代以后几乎不再使用。

 

与此相对的是，保留乳房的手术逐渐得到推广。通过切除病灶而保留整个乳房的手术，其比例在2011年已经达到58.6%。目前，保留乳房手术已经成为乳腺癌的标准治疗之一。

 

近年来的多项研究表明，乳腺癌患者在疾病相当初期就可能已经出现全身扩散。因此，除了传统的大面积切除手术外，现代医学更加注重患者个体状态，采取保守手术治疗结合药物疗法和放射线疗法等精准杀灭癌细胞的综合性治疗方案。

 

目前几乎没有单独手术进行乳腺癌治疗。

 

保留乳房的手术增加的原因，不仅仅是出于减轻患者负担、保持女性身体外观等美容考虑。更重要的是，随着乳腺癌生物学认知的不断深入，医生们开始认识到过度扩大手术范围可能不仅无法提高疗效，甚至会影响患者的预后。因此，避免效果不明显的扩大手术成为保留乳房手术增加的主要原因之一。

 

另外，手术前可以通过化疗等手段提前缩小病灶也是原因之一。

 

乳腺癌手术发生变化的背景主要有以下三点：

 

对乳腺癌的科学理解；

随着检查的普及和诊断技术的进步，早期发现的病例增加，重视患者的QOL（生活质量）；

基于基因表达检测的分子靶向药物治疗、化学疗法、激素疗法和放射线疗法。

 

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