JMT日本医疗——新型胰岛素治疗“BPT疗法”有何神奇之处？

点击量：1409   日期：2024-03-07 13:26    编辑：JMT日本医疗

说起胰岛素疗法，现在仍有人认为它是糖尿病末期的治疗方法，但这是错误的。过去，由于糖尿病扩散后开始注射胰岛素，一些患者出现了“胰岛素疗法开始后不久眼睛就看不见了”、“透析”等情况，这导致胰岛素疗法一度被妖魔化。

 

另外，还有一种误解是“一旦开始胰岛素疗法，胰脏就会感到轻松，可能就不会分泌胰岛素了”。然而，现在我们已经了解到，在糖尿病的初期阶段开始胰岛素治疗，不仅可以避免各种并发症，而且中途停止胰岛素治疗而换用糖尿病口服药物的患者也在逐渐增加。

 

胰岛素治疗出现了新的方法，受到了人们的关注。我们就此咨询了糖尿病专门医生“shin诊所”（东京·蒲田）的辛浩基院长。

 

胰岛素疗法的进化，BPT疗法

 

BPT（Basal-supported Prandial GLP-1RA Therapy）疗法。这种疗法是为了弥补胰岛素基础分泌的不足，采用长效型胰岛素注射制剂和促进进食后胰岛素分泌的GLP-1受体激动剂，每天同时服用一次。其目的是同时控制空腹血糖和餐后血糖。近年来，将这两种药物制成一针的药物陆续上市，并作为一种新的糖尿病治疗方法受到广泛关注。

 

胰岛素是降低血糖的激素，由胰脏分泌。GLP-1（胰高血糖素样肽-1）是在摄取食物后促进胰岛素分泌的一种肠促胰岛素（消化道激素的总称），通过刺激胰脏细胞表面的GLP-1受体来激活。

 

之前也有口服降糖药和胰岛素结合的BOT疗法，但也有得不到预期效果的案例。

 

但是，随着BPT疗法的出现，能够控制血糖的患者层出不穷。

 

“50多岁的男性通过BOT疗法，糖化血红蛋白（以血糖正常化为目标的目标值不到6.0%）从12%下降到了8%左右，但是体重却增加了。因此，为了进一步降低糖化血红蛋白和减轻体重，我们采用了BPT疗法，糖化血红蛋白下降到7%以下，体重也成功减轻。”

 

到目前为止的胰岛素疗法，是在吃饭前后注射速效型或超速效型胰岛素来控制餐后高血糖，对于空腹时血糖值高的人，为了弥补胰岛素基础分泌不足，还会配合注射持效型胰岛素。

 

“然而，长期使用胰岛素注射可能会导致血糖改善和体重增加。之前，由于高血糖，葡萄糖不能在体内被吸收，只能通过尿液排泄出来，不能被身体利用，因此患者的体重会减轻。然而，随着血糖逐渐正常化，患者的体重也会逐渐恢复正常，这也可能导致暴饮暴食等饮食问题。”

 

因此，据说近年来开发出了吃饭前后用口服药代替胰岛素注射的BOT疗法。

 

空腹时也能抑制食欲

 

“但是，每天注射一次胰岛素后，每顿饭都吃药的BOT疗法，有些人会忘记吃药，反而会导致血糖控制紊乱。因此，开发出了每天只需注射一次、具有抑制餐后血糖效果的胰岛素注射制剂和GLP-1受体激动剂的联合制剂。”

 

GLP-1受体激动剂可以感知食物通过消化道，并促进胰岛素分泌。这一过程不会浪费胰脏，因此可以有效抑制餐后高血糖，同时还能降低低血糖发生的风险。由于胃里的食物会被慢慢输送到小肠，因此GLP-1受体激动剂还可以促进饱腹感的产生。

 

也作用于大脑，抑制空腹时的食欲，有报告称有减重效果

 

“由于BPT疗法的出现，胰岛素注射量大幅减少的患者在增加，其中也有停止注射胰岛素的患者。另外，研究表明GLP-1受体激动剂对心血管和肾脏有保护作用，这有助于避免糖尿病引起的心血管事件和肾病。”

 

BPT疗法包括：①德谷胰岛素（持效型胰岛素模拟制剂：Tresiba）和利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂：Victoza）的混合制剂；②甘精胰岛素（持效型胰岛素模拟制剂制剂：LANTUS等）和利西那肽等（GLP-1受体激动剂：Lyxumia）的配合制剂。自己属于哪种类型比较好，需要咨询经常就诊的糖尿病专科医生。

 

一般来说，胰岛素用量大，空腹时血糖难以控制的人使用①，餐后血糖难以控制的人使用②比较理想。

 

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