JMT最全干货-日本肝癌治疗方法详解
点击量：130 日期：2021-01-28 14:10 编辑：JMT日本医疗
2020年初时，国家癌症中心曾发布过一份关于全国癌症的数据报告。报告中显示，全国恶性肿瘤发病约为392.9万人，这也意味着平均每天有超过一万人被确诊为癌症。
而其中，肺癌位列第一，2-5名分别为胃癌、结肠癌，肝癌和乳腺癌。而我们今天的主角，就是肝癌。
肝脏位于腹部的右上部，成人肝的重量大约800-1200g左右，是体内最大的脏器。
肝脏的主要功能是吸收饮食中的营养成分，并将其转化成人体内必需的成分，解毒和排泄体内有害物质和从体外摄入的有害物质，另外还会产生有助于消化脂肪的胆汁，胆汁是通过胆管送到消化道。
肝细胞癌是 肝脏的细胞已癌变，变成恶性肿瘤。即使同一肝脏中的肿瘤，穿过肝脏的胆管也已经癌变，被称为“肝内胆管癌（胆管细胞癌）”。 肝细胞癌和肝内胆管癌的区别是治疗方式不同。
关于肝细胞癌，一般“肝癌”通常指的是“肝细胞癌”。
关于肝细胞癌的复发 · 转移
肝细胞癌多数是在肝脏内复发。另外也有的转移到肺，淋巴结，肾上腺，脑，骨头。
关于转移性肝癌
肝脏以外的脏器肿瘤转移至肝脏的肿瘤，叫做转移性肝癌。与肝细胞癌的区别是，治疗以转移前的原发部位为（最初发生的癌）标准。
肝细胞癌的常见病因
肝细胞癌的主要原因是，乙型肝炎病毒或丙型病毒肝炎的持续感染（病毒长期停留在肝脏内感染）。根据肝炎病毒在体内停留，肝细胞的炎症和再生会在很长时间内重复发生，并伴随着基因突变，累积形成癌症。
除了病毒感染外，其它因素害包括大量饮酒，吸烟，饮食中的黄曲霉毒素（霉菌中产生的毒素的一种），肥胖症，糖尿病和男性。最近有报告显示没有肝炎病毒感染的肝细胞癌正在增加，其主要原因是脂肪肝。
症状
即使是炎症或癌症，初期几乎无自觉症状。在医疗机构定期体检或检查其它疾病时，有时会发现肝细胞癌。在体检中被指出肝功能异常、肝炎病毒感染时，要及时就诊。
肝细胞癌进展的情况下，有人诉说感觉腹部有肿块，压迫感。疼痛等症状。
组织学分类
肝细胞癌分为高分化、中分化、低分化三个阶段，进一步区分未分化肿瘤。未分化肿瘤、低分化肿瘤是细胞有活跃增长的倾向。
另外肝细胞癌除了组织学分类，还有肉眼分类。用肉眼观察肿瘤的断面，根据肿瘤的边界是否明了、是否不规则等分类。在癌症的早期阶段，边界是不清晰可见。
预防
针对日本人研究结果是，禁烟，适量饮酒，饮食均衡，运动，适当的体型，预防感染对预防肝细胞癌有效。
肝细胞癌的预防重点是《肝炎病毒的感染预防》和《对于病毒感染者的肝细胞癌发生预防》。乙肝病毒可以用疫苗预防，另外对于乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者，可以用药物排除病毒、抑制增长的抗病毒疗法，预防肝细胞癌。
因为早期发现病毒感染是重要的预防措施之一，所以建议到当地保健所或医疗机关进行检查。另外对乙型肝炎和丙型肝炎感染者，被诊断出没有感染肝炎病毒的肝硬化的人，建议间隔3-6个月做腹部超声波检查等。
体检
癌症筛选的目的是，早期发现癌症，进行适当治疗，减少死亡。如出现症状，建议早期到医疗机构就诊。
常见的检查方法
超声波检查
检查肿瘤的大小，个数，肿瘤和血管的位置，肿瘤的扩散程度，肝脏的形状，状态及有无腹水。
但是，根据肿瘤的位置，检查困难的情况和皮下脂肪厚的情况，有可能不能仔细检查。
CT、MRI检查
检查肿瘤的性质，分布，转移，对周围早期的扩散状况。检查肝细胞癌的情况，通常使用造影剂进行CT检查。MRI检查可以根据需要与CT检查结合使用，也可以单独检查。MRI检查也可以使用造影剂。
肿瘤标准检查
常见的治疗方法和药：
分期
肝细胞癌的病期是根据肿瘤的大小，个数，肿瘤是否停留在肝脏内及是否转移，到其它脏器决定。
肝细胞癌的病期分类
治疗的选择
肝细胞癌的治疗方法主要是肝切除，射频消融（RFA）、肝动脉化学栓塞（TACE）另外，根据肝脏的状态和肿瘤的进展，选择靶向药的药物疗法，肝移植，放射线治疗。
多数的肝细胞癌患者患有癌症和慢性肝脏疾患两种疾病。参考癌症和肝脏损害的程度选择治疗方法。
手术（外科治疗）
①肝切除
通过手术去除肿瘤和周围的组织的治疗方法。多数是肿瘤限于肝脏，三个以下的情况进行此治疗。治疗的大小没有限制，超过10cm的巨大肿瘤也有可能切除。另外即使肿瘤扩散到门静脉，静脉的血管、胆管，一部分的肿瘤也能肝切除。
但是如有腹水，肝切除后肝功能丧失（肝功能衰竭）的危险性很高，通常进行肝切除以外的治疗。切除方式是根据肿瘤的位置和肝功能，从小的范围至复数区域大范围的切除。根据肿瘤的位置和切除方式可能进行腹腔镜手术。通常多数会进行开腹手术。术后通常1-2周能出院。
②肝移植
肝脏全部切除后进行肝脏移植治疗方法。对于肝细胞癌的肝移植基本（米兰标准）条件是（a）没有扩散到脉管和肝脏以外的脏器、（b）肿瘤一个，在5cm以下、（c）如果有多个肿瘤，在3个以下3cm之内。在日本主要是由近亲家族者提供肝脏进行 活体肝移植。
手术后的身体状态
术后即佩戴氧气面罩，缓解疼痛的硬膜外麻醉管，引流管（从手术部位排出血液和液体的管）和尿道球囊导管。随着身体状况的改善，逐渐摘除。引流管全部摘除大概需要几个星期至1个月左右。伤口的疼痛大概会在几个月内逐渐消失，疼痛缓解请于医生相谈。
术后并发症
从肝脏切除的表面漏出的胆汁漏、出血、肝功能衰竭。胆汁漏极少有在手术治疗。通常是一直插着引流管能减轻症状。出血是根据输血和手术来止血。肝功能衰竭是肝脏完全丧失功能，手术时考虑肝脏的功能，尽量保留足够的肝脏。但极少数手术会有严重的并发症和肝功能衰竭的情况发生
局部穿刺治疗
从体外直接针刺，局部治疗。比手术对身体负担小。条件在Child-Pugh分类在A-B之间，肿瘤在3cm以下，并且肿瘤在3个以下。
①射频疗法（RFA）
从体外直接用特殊的针刺，通电让针的先端高热，烧死局部的肿瘤。腹部局部麻醉，因烧灼引起的疼痛使用镇静剂，静脉注射，射频时间大概约10-20分钟。
并发症是发热，腹痛，出血，肠管损伤，肝功能障碍。另外也有针刺部位疼痛，烫伤的情况。因此术后有必要安静休息几个小时。
②其它治疗方法
经皮注入乙醇半法（PEI），经皮微波消融术。
药物疗法
肝癌的主要治疗抗癌药物和养生组合。主要有三种药物治疗，根据肝脏和全身状态，正确使用。
关于副作用
常见的副作用是手脚感觉迟钝，过敏，手脚肿胀疼痛，皮疹，皮肤脱皮，腹泻，食欲不振，高血压，疲劳，脱发、恶心和白血球减少。
放射线治疗
以缓解骨转移时的疼痛，对脑转移，肿瘤扩散至血管（门静脉，静脉）为目的的治疗。
幕内雅敏
国际外科医师协会(IASGO)主席，日本原外科学会会长
擅长领域
原发性肝癌、转移性肝癌、各种复杂肝胆胰外科手术以及术中的超音波检查、活体肝脏移植。
履历
l 1965年东京都立日比谷高等学校毕业
l 1973年东京大学医学部毕业
l 1988年国立癌症中心医院门诊部外科主任
l 1989年手术部部长
l 1990年信州大学医学部第一外科教授
l 1994年东京大学医学部第二外科教授
l 1997年担任肝胆胰外科、人工脏器移植外科教授
l 2007年任日本红十字会医疗中心院长
l 2017年医疗法人社团大坪会东和医院院长
幕内医生出生于1946年，作为一名日本的外科医生，在肝脏外科手术领域闻名世界。
他毕业于东京大学医学部，曾任东京大学研究生院医学系研究科教授、日本红十字社医疗中心院长、后就任医疗法人社团大坪会东和医院院长。日本红十字社医疗中心名誉院长、东京大学名誉教授。目前担任江东医院院长。
幕内雅敏是日本外科名医幕内精一的次子，怀着对父亲的憧憬，他也选择了从医的道路，1973年毕业于东京大学医学部，并毅然选择当时很冷门的肝脏外科。2007年幕内教授曾登上NHK综合频道的<专业工作>节目，幕内家族是医学世家，他的哥哥幕内博康是东海大学消化外科主任教授兼院长，父亲幕内精一也是日本外科名医。
BioMedExperts排名中，幕内教授在肝切除及活体肝移植领域排名世界第一。幕内教授是国际外科、消化科和肿瘤科医师协会(IASGO)主席，日本外科学主席，被NHK电视台采访并拍摄纪录片。世界首次成功进行小儿活体肝移植手术，世界第一例采用左半肝供肝的成人间活体肝移植术，世界第一例将术中超声融入手术并建立肝胆胰外科标准，世界第一例实施门静脉栓赛术大幅度提高肝脏切除术后的安全性 ，世界首先提出了在肝切除术中采用选择性半肝阻断。
幕内教授已经发表了超过1000篇的论文及著作，其中有关解剖性肝段切除，门静脉栓塞后二期肝切除，成人间活体肝移植3篇论文被称为“肝脏外科领域最具有世界影响力的标志性成果”。幕内院长被业界誉为世界肝胆外科之王。
幕内教授与我司患者贵宾合影
疫情期间幕内教授为我司加油
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