JMT日本医疗——手术中用氧过量会损伤脏器

点击量：54   日期：2022-12-28 10:20    编辑：JMT日本医疗

虽然在分子水平上解释了过量给氧的潜在有害性，但临床研究有限，对手术中的患者的影响不明。美国Vanderbilt University Medical Center的David R.McIlroy等人根据多设施联合后向科威特研究的结果，向BMJ（2022；379:e070941）报告，在全身麻醉下接受手术的患者中，超生理学用氧的增加与术后急性肾损伤、心肌障碍、肺障碍的发生有关​。

美国42个机构，35万例调查

手术中的用氧作为减少缺血性组织损伤及手术部位感染的风险，促进吻合部位的治愈，成为使用麻醉的手术的基本构成要素。另一方面，有人指出，过量的用氧与影响脂质、DNA、蛋白质变性的活性氧种的生成有关等潜在的有害性。另外，估计80%以上接受全身麻醉的患者暴露于超过维持正常血氧水平所需量的用氧。

cIlroy等人此次使用美国42家医疗机构注册的Multicenter Perioperative Outcomes Group（MPOG）的数据，对成人患者的术中给氧和术后脏器损伤的关联进行了研究。对象为2016年1月～18年11月接受全身麻醉和气管插管手术120分钟以上的成人35万647例（年龄中值59岁（四分位范围46～69岁）。女性为18.546万例（51.5%）。手术时间的中位数为205小时（四分位范围158～279分钟）

主要评价项目为Kidney Disease Improving Global Outcomes中定义的急性肾损伤、手术后72小时内血清肌钙蛋白超过0.04ng/mL时定义的心肌损伤、使用国际疾病分类的医院出院诊断代码定义的肺损伤。

关于术中的用氧，调查了分阶段吸入中氧浓度（FIO2）及动脉血氧饱和度（SpO2）的数据。另外，由于超生理用氧的强度和期间对氧量产生影响，因此还进行了定量化氧暴露的吸入氧浓度的曲线下面积（AUCFIO2）的分析。

氧剂量增加与急性肾损伤、心肌损伤、肺损伤相关

研究结果显示，在符合合格标准的对象中，手术后出现脏器损害的病例中，急性肾损害29万7554例中有1万9207例（6.5%），心肌损害32万527例中有8972例（2.8%），肺损害31万2161例中有1万3789例（4.4%）。所有疾病均出现住院天数延长及30天死亡率上升（全部P<0.001）。

接着，校正基线的共变量及其他潜在的交织因子来分析AUCFIO2，结果与25个百分比的患者相比，75个百分比的患者为急性肾损伤（Ozu比（OR）1.26、95%CI1.22～1.30、P＜0.001）、心肌损伤（同1.12、1.07～1.17、P＜0.001）、与肺损伤（1.14、1.12～1.16、P＜0.001）有显著关联。

另外，与AUCFIO2为25个百分比的患者相比，75个百分比的患者与脑卒中（OR1.09、95%CI1.05～1.13、P＜0.001）、30日死亡率上升（同为1.06、0.98～1.15、P＝0.03）的关联也被确认。

cIlroy等人指出：“术中超生理氧剂量的增加与术后急性肾损伤、心肌损伤、肺损伤的风险的增加有关。为了引导术中用氧的指南，需要具有充分检测力的大规模临床试验。”

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