JMT日本医疗——与戒烟不同，即使减少吸烟，认知症风险也会上升

点击量：89   日期：2023-02-21 10:31    编辑：JMT日本医疗

此前的研究显示戒烟导致痴呆风险降低，但吸烟强度变化与痴呆风险之间的关联不明显。韩国Seoul National University College of Medicine的Su-Min Jeong等人，实施了评价包括减烟和禁烟在内的吸烟强度的变化和认知症风险的关联的向后呼吸器研究。JAMA Netw Open（2023；6:e2251506）报告，相对于维持2年吸烟强度的组，禁烟组认知症风险显著降低，另一方面，不仅是增烟组，减烟组的风险也上升，因此在减轻认知症疾病负担的对策中应该重视禁烟。

根据吸烟强度的变化分为5组

从韩国国民健康保险服务的数据库中，抽取了2009年和2011年接受健康检查，基准时刻（2009年）40岁以上的吸烟者78万9532例（男性75万6469例，平均年龄±标准偏差52.2±8.5岁）。根据吸烟情况的基准线变化分为5组（禁烟组：中止吸烟的11万4959例、减烟Ⅰ组：1天吸烟数量减少50%以上的6万767例、减烟Ⅱ组：减少20～50%的11万1890例、维持组：不到20%增减的37万6393例、增烟组：增加20%以上的12万5523例），追踪至2018年12月31日。

在中位数6.3年（四分位范围6.1～6.6年）的追踪期间，发生认知症的有1912例。其中，阿尔茨海默病8800例，脑血管性痴呆1889例。

减烟Ⅰ组风险显著上升

在多变量模型的分析中，相对于维持组，禁烟组的总痴呆风险显著降低（调整风险比（aHR）0.92、95%CI0.87～0.97）。另一方面，与维持组相比，不仅是增烟组（1.12、1.06～1.18），减烟Ⅰ组（1.25、1.18～1.33）的认知症风险也显著增高。减烟Ⅱ组（同为1.06、1.00～1.12）无显著差异。

这种吸烟强度变化与痴呆风险的关联模式阿尔茨海默病（禁烟组：aHR0.94、95%CI0.88〜1.00、减烟Ⅰ组：同1.24、1.16〜1.32、增烟组：同1.08、1.02〜1.15、减烟Ⅱ组：同1.06、0.99〜1.13，全部vs.维持组）和脑血管性痴呆（禁烟组：同0.84、0.73～0.97、减烟Ⅰ组：同1.28、1.11～1.49、增烟组：同1.19、1.05～1.35、减烟Ⅱ组：同1.07、0.93～1.24、全部vs.维持组）也同样。

从中度吸烟开始戒烟风险减少，从重度到轻度的减烟风险增加

2009年体检时的吸烟强度（轻度吸烟：10支/天以下的6万9292例，中度吸烟：10～19支/天的29万5770例，重度吸烟：20支/天以上的42万4470例）分层分析。结果，在轻度吸烟的人群中，相对于维持群，在禁烟群中未发现全痴呆（aHR1.00、95%CI0.87～1.15）及阿尔茨海默病（同1.08、0.92～1.25）的风险降低。

另一方面，在中度吸烟的群体中，与维持群相比，禁烟群的全部认知症的风险低（aHR0.88、95%CI0.81～0.97）。

在重度吸烟的人群中，与维持群相比，在禁烟群中未发现全认知症的风险降低（aHR0.92、95%CI0.85～1.01）。另外，在减烟Ⅱ组中未发现全认知症的显著风险降低（同0.98、0.90～1.07），在减烟Ⅰ组中全认知症风险较高（同1.21、1.13～1.30）。

研究人员得出结论「与增烟群相比1日的吸烟本数削减了50%以上的减烟Ⅰ群认知症风险高，认知症的疾病负担减轻禁烟重要」。关于这一点，“与维持组相比，禁烟组和减烟组中有并存疾病的人较多，sick quitter phenomenon（影响禁烟效果的现象）的影响不能否定。另外，减烟群为了维持尼古丁浓度而深深吸入烟雾，因此推测认知功能的保护作用可能被尼古丁阻碍​了。“并附言说：”减烟与禁烟不同，没有降低认知症风险。”

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