JMT日本医疗——拯救患者咯血恐惧的导管治疗，8%实施率的背景和诊疗新常识②

点击量：116   日期：2023-07-20 13:55    编辑：JMT日本医疗

石川医生认为BAE不普及的主要原因是“专门进行BAE的呼吸器官内科医生很少”。

“最初诊断咯血患者的是呼吸系统内科医生，但进行BAE的大多是放射科医生。但是，放射科医生在立场上不得不做各种各样的IVR（影像下治疗），对他们来说只是众多技术之一的BAE的专业性是很难提高的，BAE需要很高的技术。因此，就像循环器官内科医生和脑神经外科医生对心脏和大脑进行导管治疗一样，BAE也应该由对病情有深刻理解的呼吸器官内科医生来进行。呼吸器官内科医生必须向放射线科医生委托BAE，这一点也成为BAE实施的障碍。”

接着还指出了“BAE是针对大量咯血而紧急实施的”这一古典思想已经渗透到了现场。2022年发行的世界首个BAE指南（CIRSE:欧洲心血管IVR学会）明确规定了待机性（预先安排）BAE对慢性反复咯血的适应症。对于不了解这些新常识的医生，石川医生敲响了警钟。

极低的脊髓梗塞风险 金属线圈0.06%

开头提到的那位为男性诊疗的医生所害怕的脊髓梗塞，有数据显示其发病率很低。岸和田康复医院和东京大学康永研究室共同进行的研究（根据日本DPC数据进行的全国调查）显示，BAE引起的脊髓梗塞的发病率为0.19%。值得注意的是，使用被称为“金属线圈”的栓塞物质时，脊髓梗塞的发病率极低，只有0.06%。与此相对，日本使用较多的明胶海绵的合格率为0.18%，国内外部分设施使用的NBCA（医用瞬间粘合剂）的合格率为0.71%。根据这一研究结果，CIRSE的BAE指南明确表示“不推荐单独使用明胶海绵”。

“CIRSE的BAE指南，可以说是对我们进行的慢性咯血的待机性BAE，金属线圈的BAE的追认的内容。我本人进行过3678例（1998 ~ 2023年7月1日）BAE，但一次也没有出现过脊髓梗塞。”

BAE带来的效果

“开头介绍的男性用BAE成功止血（所需时间28分钟），止住了日常性的咯血。后来还收到了感谢信。听说现在也过得很健康。”石川医生露出了欣慰的表情。

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