JMT日本医疗——研究阐明肝细胞癌肝移植后复发的预后因素

点击量：1892   日期：2023-10-20 11:14    编辑：JMT日本医疗

广岛大学10月5日宣布，使用广岛临床肿瘤外科研究小组（HiSCO）的多机构数据库，明确了肝细胞癌肝切除复发病例中，对可肝移植复发病例的再肝切除预后不良因素。这项研究是由该大学医院未来医疗中心的大平真裕助教等人的研究小组进行的。研究成果刊登在《angenbeck’s Archives of Surgery》上。

对肝细胞癌的肝切除是根治疗法，但是由于肝癌发生的起源部还残留着，所以5年70%的病例会引起复发，这成为了问题。肝脏移植是为了更换肝脏本身，复发很少，但需要创伤高且提供肝脏的供体。

以往，对于肝切除后的肝癌复发，关于肝切除和肝移植哪一种是理想的还没有进行充分的研究，对于肝细胞癌的肝切除后复发的治疗方针还没有确定。因此，研究小组使用在HiSCO中进行的肝细胞癌肝切除病例的数据库，从后方向分析了肝癌复发的肝切除病例。

分析首次肝切除和多次肝切除的结果，5年总生存率基本相同

通过HiSCO对数据库的肝细胞癌的肝切除2244人为对象，分析了初次肝切除1758人和多次肝切除486人的成绩。5年无复发生存率（RFS）在多次肝切除中为23.5%，低于首次肝切除的34.7%（p<0.0001），但5年全生存率（OS）基本相同（多次肝切除63.0%，首次肝切除66.2%，p=0.3094）。并且，将多次肝切除分为第2次和3次以上的2组进行了分析，但OS、RFS均无显著差异。这一结果表明，多次肝切除是安全可行的。

最大肿瘤直径＞20mm等3个预后不良因子中有2个以上肝移植有效

其次，以486名再肝切除病例中导致肝移植可能复发（未满70岁，米兰标准内）的202人为对象，研究了再肝切除的预后不良因素。在单变量分析中，最近的肝切除是非系统切除·ICG-R15>10%·Child-Pugh grade B·mALBI grade 2b·最大肿瘤直径>20mm·多个肿瘤被鉴定为预后不良因子。多变量分析的结果，mALBI grade2b（根据血清白蛋白值、血清胆红素值计算的得分）·最大肿瘤直径＞20mm·多个肿瘤是独立的预后不良因子。这3个预后不良因素存在2个以上时，5年生存率为30.6%，与预后不良因素1个以下的81.8%相比显著降低。因此，认为预后不良因素有2个以上时肝移植，1个以下时肝切除有效。

对肝细胞癌复发病例的治疗指南制作有益的信息

本次研究揭示了肝细胞癌肝切除后肝可移植病例再肝切除预后不良因素。这些见解有望成为今后对肝细胞癌复发病例制定标准治疗指南的有益信息。研究小组称：“今后将推进针对肝细胞癌复发的肝脏移植病例的多机构研究。”

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