JMT日本医疗——认知症可以通过多因素干预来预防吗？

点击量：2681   日期：2023-11-01 11:02    编辑：JMT日本医疗

日本的认知症患病率与欧美相比呈上升趋势，预计2025年将达到约700万人，但预防方法及治疗方法尚未确立。以芬兰的FINGER研究（Lancet2015；385:2255-2263）为首，在海外的几项研究中，虽然有报告称改善生活习惯等多领域的介入对抑制认知症的进展有效，但差异很小，国内的研究几乎没有。国立长寿医疗研究中心（NCGG）理事长荒井秀典等人与名古屋大学、名古屋市立大学、藤田医科大学、东京都健康长寿医疗中心、SOMPO控股公司共同实施了随机化比较试验J-MINT。在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC2023、7月16～20日）上发表了对轻度认知症患者的多因素干预对抑制认知功能低下的效果进行综合验证的结果。

 

主要评价项目为18个月时认知功能复合得分的变化量

 

J-MINT的对象是NCGG开发的认知功能评价系统NCGG-FAT中发现认知领域有1个以上降低的65～85岁轻度痴呆患者531例。所有病例均进行血液检查、痴呆相关生物标志物检查、MRI或CT检查，干预组（265例）和对照组（266例）按1:1随机分配。

 

在干预组中，发放腕带式活动量计、自我监测用文件、平板终端，实施①血管危险因素（糖尿病、高血压、脂质异常症）的管理，②运动教室及身体活动的自我监测，③营养学指导及咨询，④认知训练的干预。对照组每2个月提供健康相关信息。

 

试验开始后6、12、18个月时，除了对认知功能、全身状态、日常生活动作（ADL）、服药状况等进行老年医学评价之外，还实施了血液检查、痴呆相关生物标志物检查、MRI或CT检查，综合验证了抑制认知功能下降的效果。

 

主要评价项目包括18个月时的整体认知功能、存储及存储检查、注意、执行功能/处理速度等构成的认知功能组合得分从基线的变化量、次要评价项目为6、12个月时的复合得分的变化量、构成6、12、18个月时的复合得分的各认知功能检查的变化量、6、18个月时的血液生物标志物、ADL、弗雷尔的变化量等。

 

apoEε4持有者之间的显著差异

 

研究结果显示，18个月时认知功能组合得分从基线开始的变化量，两组没有显著差异（平均差0.047、95%CI-0.29～0.124）。

 

但是，作为阿尔茨海默病遗传危险因素的阿扑蛋白（apo）E的等位基因ε4（apoE）ε4）的125例的亚组分析中，与对照组（54例）相比，干预组（70例）的认知功能被显著维持（平均差0.164、95%CI0.011～0.317、P<0.05）。

 

并且，在介入组中对运动指导程序的参加率为70%以上的例子（181例）中，与不足70%的例子（34例）、对照组（218例）相比，确认了认知功能、营养平衡、血压、BMI、身体组成（脂肪和肌肉的量）、运动功能（步行速度、5次椅子站立时间）等的改善。与对照组相比，柔红石的比例也明显减少（1%vs8%，P<0.05）。

 

对于以上的结果，荒井等人表示ε4对持有的轻度痴呆老年人的多因素干预程序显示对抑制认知功能下降有效。另外，通过继续参加程序，认知功能和运动功能得到改善，也暗示了与预防衰弱有关。期望今后有助于推进对可持续的认知症预防服务的研发。

 

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