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JMT日本医疗——对脑梗塞的血管内治疗，ASPECTS 3以下相较于费用效果并不好
点击量：3205 日期：2023-12-25 10:29 编辑：JMT日本医疗
日本京都大学2023年12月14日制作了长期推定脑卒中患者转归和费用的模型并进行了费用对效果分析，结果血管内治疗的增量费用效果比为483万日元，费用对效果很好，但该增量费用效果比受缺血区域程度的影响很大研究表明，在极大的脑梗塞（ASPECTS 3分以下）中，费用对效果可能不好。该研究由该大学医学研究科教授今中雄一、特定讲师慎重虎、江头柊平专业学位课程学生组成的研究小组进行。研究成果刊登在《Journal of NeuroInterventional Surgery》上。
在脑梗塞中，血管内治疗是有效的，是标准治疗。但是，缺血区域广的广泛脑梗塞患者由于神经症状严重预后不良，被排除在以往显示血管内治疗有效性的临床试验之外，持续着血管内治疗不适应的状态。近年来，这些广泛的脑梗塞患者也发现血管内治疗改善了3个月后的身体功能，对于广泛的脑梗塞血管内治疗的适应也扩大了。但是，原本广泛的脑梗塞患者即使治疗了也有留下后遗症的可能性很高，血管内治疗的费用也不便宜，所以从长期来看，血管内治疗给患者带来了多少利益，而且几乎不知道这会给社会带来多大程度的负担。
比较接受血管内治疗和不接受血管内治疗时的累积健康状态和费用的差
研究小组在考虑患者从中风发病到迎来寿命的人生时，制作了以符合现实的形式推定各时刻的健康状态和所需费用的累积的模型。健康状态以考虑生活质量的生存年数（质量调整生存年数）进行了测量。根据制作的模型，比较接受血管内治疗和不接受血管内治疗时的累计健康状态和费用的差，得到“1”调质生存年数所需的追加费用低于500万日元/调质生存年数时，判定费用对效果优异。（500万的标准是日本费用对效果分析中一般使用的阈值）。
在ASPECTS3以下，获得1质量调整生存年数所需的追加费用为1940万日元
结果显示，血管内治疗广泛性脑梗塞，累计追加费用407万日元，累计调质生存年数增量0.84，其比值为483万日元/调质生存年数，性价比高。另一方面，当使用表示脑梗塞大小的ASPECTS这一缺血评分进行分析时，在ASPECTS3以下的广泛脑梗塞中缺血区域极大的患者，获得质量调整生存年数所需的追加费用极大地增加到1940万日元，显示出费用对效果不好的可能性。
本次研究不仅量化了医疗技术长期对社会的影响，而且显示了同一医疗技术的性价比因患者特性的不同而有很大差异，这一点很有意义。另外，广泛脑梗塞的费用对效果分析本身以前也在其他国家进行过，但至今几乎没有研究表明根据患者特性费用对效果有很大不同。在日本，费用对效果分析是用来调整一旦确定的医疗技术的价格是否符合其有效性的。研究小组表示：“通过此次研究得到的见解，有可能发展为为了医疗质量的担保和适当配置的更符合现实的医疗价格调整。”
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