JMT日本医疗——化疗期间饮食的重要性：通过营养支持改善生存率

点击量：5419   日期：2024-02-04 11:59    编辑：JMT日本医疗

许多研究表明，化疗前和化疗期间的肌肉减少与预后不良 （如缩短生存期）有关。

 

因此，接受化疗的癌症患者需要维持肌肉量。

 

本次，以转移性大肠癌患者为对象，公布了调查营养支持（通过咨询营养师）对肌肉量和治疗成果影响的随机对照试验结果。

 

结果显示，接受营养支持组的生存率有所改善。

 

再次确认了化疗期间通过饮食等营养支持（以及运动）的重要性。

 

化疗中肌肉量减少与预后（生存期）的关系

 

据说在化疗中，肌肉量的减少是很常见的。

 

这可能是由于食欲下降导致食量（特别是蛋白质的摄取量）减少，疲劳感等导致活动性（运动量）降低，或者代谢异常等原因。

 

有一些研究报告指出，肌肉量的减少是预后不良（生存率降低）的信号。

 

例如，以转移性大肠癌患者为对象的研究表面，在化疗中肌肉量高度减少（9%以上）的小组，与其他小组（不到9%）相比，预后明显不良（第6个月的生存率为33%和69%，第一年的存活率为17%和49%，P=0.001）。

 

除此之外，也表明了很多种类的癌症在化疗前或化疗中肌肉量的减少和预后不良的关系。

 

营养咨询对化疗的作用：转移性大肠癌患者的随机对照试验

 

The effect of nutritional counseling on muscle mass and treatment outcome in patients with metastatic colorectal cancer undergoing chemotherapy: A randomized controlled trial.　Clin Nutr. 2020 Jan 29. pii: S0261-5614（20）30029-7. doi: 10.1016/j.clnu.2020.01.009. [Epub ahead of print]

 

这项研究以107名已转移大肠癌患者（平均年龄65岁）为对象，这些患者计划接受CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）和FOLFOX （5-FU +奥沙利铂）等化疗，将其随机分为接受营养师的营养咨询组（以下简称营养支持组）和正常护理组（控制组）。

 

营养支持组以摄取足够的蛋白质和热量为目的，进行饮食指导。

 

蛋白质的摄取目标是每kg体重1.2g以上（体重50kg的人是60g以上），一顿饭25g以上。

 

如果达到这个目标的比例小于75%，或者体重有所减轻的患者，需增加口服营养补充剂。

 

即使这样，营养摄取量还是不够的情况下，在充分讨论适合进行的基础上，通过营养管进行营养辅助。

 

营养师还建议患者多运动（散步、骑自行车、游泳等中等强度的运动，每天30分钟以上，每周5天）。

 

另一方面，控制组接受了常规护理（没有严格的目标，必要时口服营养补充剂）。

 

结果如下：

 

两组之间，肌肉量的变化以及肌肉量减少的患者的比例没有差异，但是营养支持组的体重增加率要比控制组高。

 

关于生存率，与控制组相比，营养支持组的无复发生存率（P=0.039）和总生存率（P=0.046）明显良好。

 

综上所述，我们得出结论：对于接受化疗的转移性大肠癌患者，通过营养咨询（营养支持+运动），可以达到增加体重和延长生存期的效果。

 

虽然需要进一步的临床试验，但是随机对照试验能取得这样的结果还是值得肯定的。

 

总结

 

本次，以大肠癌患者为对象的随机对照试验显示，营养支持（强化蛋白质和卡路里）和运动有可能改善预后。

 

在化疗前和化疗期间，要尽可能摄取以蛋白质为主的食物（和运动）。

 

按照这个研究的规则，理想的目标是，每公斤体重摄入1.2g以上的蛋白质（体重50kg的人是60g），每顿饭摄入25g以上的蛋白质。

 

对于没有食欲或食物摄取量少的人，我认为也应该考虑营养辅助食品（ProSure、Impact等）。

 

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