JMT日本医疗——针对发病时间不明的脑梗塞，根据症状发病方式确认tPA静注疗法的有效性①

点击量：4324   日期：2024-04-01 11:34    编辑：JMT日本医疗

起床时发病/非起床时发病时间不明脑梗塞，考虑不同人群时tPA的效果如何？

日本国立循环器官病研究中心于3月18日发表了一项研究报告，对发病时间不明的脑梗塞患者进行了根据症状发病方式的静注血栓溶解疗法的有效性和安全性分析。该研究是由该中心脑血管内科的鸭川德彦医师、三轮佳织医师、古贺政利部长等人组成的研究小组进行的。研究成果登载在《Stroke》网络版上。

针对急性期脑梗塞，有一种治疗效果显著的疗法是采用基因重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator： rt-PA）的静注血栓溶解疗法（以下简称tPA静注疗法）。发病4.5小时以内的患者可以使用，超过4.5小时的患者不能使用。另一方面，约有两成的脑梗塞患者，是在睡眠中发生脑梗塞，早上起床时才发现症状，谈话和交流变得困难，被他人发现的情况，无法知道正确的发病时间。因此，以往这样的患者不能接受tPA静注疗法。

针对发病时间不明的脑梗塞患者，利用专门的头部影像诊断推测发病时间后，对有治疗适应的患者进行tPA静注疗法的治疗效果确认临床试验。EOS （Evaluation of unknown Onset Stroke thrombolysistrials）研究整合了这些随机分配试验的临床信息，包括荟萃分析（一种统计方法，综合过去的多项研究结果）和系统回顾（针对特定研究课题，对学术论文进行系统调查，对研究结果进行适当整合和分析，并做出全面评价），阐明tPA静注疗法对发病时间不明的脑梗塞患者的转归改善有效，并于2020年发表在Lancet杂志上。

本次研究利用EOS研究的个别临床信息，对发病时间不明的脑梗塞症状的发病方式进行了次要分析研究。从少数观察研究中可以发现，早晨起床时发现症状的起床时发病脑梗塞，和没有被目击到发病，并且由于意识障碍、失语症、认知功能障碍等原因无法确认症状发病时间的脑梗塞（非起床时发病时间不明脑梗塞）暗示了神经学的严重程度和影像观察，临床经过有差异。但是，没有将两者作为不同的人群来验证tPA静注疗法效果的报告。

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