JMT日本医疗—CLEIA方法在原发性醛固酮增多症和APA的诊断方面优于RIA方法

点击量：2516   日期：2024-05-20 17:42    编辑：JMT日本医疗

发生心血管疾病的风险是一般高血压的2—4倍，早期发现很重要。

东北大学5月13日宣布，对原发性醛固酮增多症（PA）中产生醛固酮腺瘤（APA）的RIA法和CLEIA法进行了比较研究，发现CLEIA法优于RIA法，并建立了新的诊断参考值。 本研究由东京大学医院糖尿病代谢与内分泌学系小野美澄助理教授、东北大学医学研究生院佐藤文俊客座教授和富士生物株式会社共同进行。 该研究发表在《内分泌学会杂志》上。

在全国估计的 4300 万高血压患者中，约有 10% 是 PA 的原因。 PA 是一种疾病，其中肾上腺（位于肾脏上方的器官）分泌过多的激素，使血压升高，导致高血压和血液中钾（体内一种矿物质）水平下降。 高血压是心力衰竭、心肌梗死、脑卒中的强危险因素，其中PA发生心血管疾病的风险是一般高血压（原发性高血压）的2~4倍。 在高血压治疗中，PA的早期发现和适当治疗可以预防脑卒中、心脏病、慢性肾病等并发症的进展，但在实际医疗护理中，PA往往被忽视。

新的醛固酮测量方法CLEIA方法，APA诊断标准尚不清楚

PA大致分为左右肾上腺分泌相同量的醛固酮（双侧病变）和只有左肾上腺和右肾上腺分泌过多醛固酮分泌（单侧病变/ BHA）的病例。 大多数单侧病变是由一种叫做APA的肿瘤引起的，通过腹腔镜手术切除APA一侧的肾上腺，或者通过近年来开发的射频消融烧掉致病部位，可以治愈醛固酮分泌过多，高血压可以治愈或改善。

新的醛固酮测量方法CLEIA方法。诊断 APA 需要几个过程，其中称为 AVS 的导管插入术检查左右肾上腺之间醛固酮分泌程度的差异，并确定是否需要手术治疗或射频消融术。 AVS是一种只能在大学医院等少数医疗机构进行的测试，需要尽可能提高APA的先验概率。

无论是否是PA，都要测量血液中醛固酮的基础值和肾脏中的肾素，然后通过功能确认试验（卡托普利耐受试验，盐水耐受试验等）做出明确诊断。 2021年，醛固酮测量方法从RIA法改为CLEIA法，东北大学也验证了新测量方法的新PA诊断标准。 然而，在包括 PA 在内的高血压患者中发现可以通过手术治愈的 APA 的筛查标准尚不清楚，需要使用新的 CLEIA 测量系统进行验证。

与RIA方法相比，CLEIA方法的PAC和ARR都具有更高的APA诊断能力。

在这项研究中，研究小组使用在东京大学医院接受治疗的共 344 名高血压患者（包括 PA）的样本来确定 PAC 的临界值（单位 ng/dL）和 PAC/血浆肾素活性比值（ARR：单位 ng/dLperng/mL/hr）用于 APA 诊断。 通过每种RIA测量方法的受试者工作特征曲线（ROC）和ROC曲线下面积（AUC）分析对其进行了验证。

因此，PAC 的 APA 诊断临界值为 CLEIA：13.4（AUC 0.919，敏感性 83.5%，特异性 85.3%），RIA：25.0（AUC 0.906，敏感性 81.2%，特异性 84.8%），ARR 的 APA 诊断临界值为 CLEIA：31.5（AUC 0.929，敏感性 90.2%，特异性 76.8%），RIA： 96.4 （AUC 0.901， 灵敏度 72.2%， 特异性 90.5%）， 表明 CLEIA 法对 PAC 和 ARR 的 APA 诊断能力均优于 RIA 法。

此外，当 CLEIA 方法中 APA 诊断的灵敏度为 100% 时，PAC 为 6.0，ARR 为 15，这表明当超过这些参考值时，可以通过主动执行 AVS 来防止对许多 APA 的监督。

 防止APA被遗漏并有望降低心血管疾病和中风的风险

PA是一种继发性高血压疾病，心血管疾病和中风的风险很高，但如果是由APA引起的，则很可能通过手术或射频消融术治愈。 “这项研究的结果表明，通过设定必须进行肾上腺静脉先生/女士的标准，我们希望防止更多的患者被治愈，降低未来心血管疾病和中风的风险，并带来更好、更健康的生活，”研究人员写道。 防止APA被遗漏并有望降低心血管疾病和中风的风险。

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